综述：与酒精相关的代谢紧急情况

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Alcohol-Related Metabolic Emergencies

酒精相关代谢紧急情况包括酮症酸中毒、韦尼克脑病及电解质紊乱，常见于急诊。需注意醉酒患者可能合并低血糖、乳酸酸中毒或低钠血症，及时实验室检查和抗病毒治疗对逆转韦尼克脑病至关重要。酒精性酮症酸中毒因症状缓解易被漏诊，需静脉补液及葡萄糖联合胰岛素治疗。临床应掌握Caine诊断标准，区分急性与慢性神经系统损伤，优先进行液体复苏和电解质补充。

　　

Lorelle Knight-Dunn | Julie Gorchynski

克雷顿大学，内布拉斯加州奥马哈市 68178，美国

章节摘录

关键点

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  对于醉酒的患者，不要仅仅认为他们是酒精中毒。需要评估是否伴有低血糖、乳酸酸中毒和低钠血症。
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  对于那些酗酒后未进食且出现恶心和呕吐的患者，应怀疑酒精性酮症酸中毒。不要忘记进行静脉血气检测，并立即使用含葡萄糖的液体进行治疗。
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  韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy, WE）是可逆的，只有三分之一的患者会出现意识状态改变、眼球运动障碍等典型症状。

酒精性酮症酸中毒

酒精性酮症酸中毒（Alcoholic Ketoacidosis, AKA）是一种与饮酒及酮症酸中毒相关的代谢紊乱。它是非糖尿病患者发生酮症酸中毒的常见原因，但往往被低估。这种低估主要是由于使用止吐剂后呕吐症状迅速缓解，以及随后通过食物补充营养所致。因此，急诊医生可能不会进行相关实验室检查，从而未能做出准确诊断。据一项研究显示，其真实发病率尚不清楚。

韦尼克-科尔萨科夫综合征（Wernicke–Korsakoff Syndrome）

韦尼克-科尔萨科夫综合征是一种由硫胺素（维生素B1）缺乏引起的疾病过程。虽然该病可出现在多种情况下，如营养不良、艾滋病和妊娠剧吐症中，但在酒精使用障碍（Alcohol Use Disorder, AUD）患者中最为常见。韦尼克脑病是硫胺素缺乏的急性表现，如果及时治疗是可以逆转的；而科尔萨科夫综合征则是长期硫胺素缺乏导致的不可逆的神经系统损伤。

与酒精使用障碍相关的代谢紊乱

尽管酒精使用障碍患者可能会出现多种电解质异常和代谢紊乱，但低血糖和低钠血症是最紧急的情况。

总结

与酒精相关的代谢急症在急诊科较为常见。正确的处理依赖于对各种疾病的快速识别及其病理生理机制的掌握。虽然大多数病例需要进一步住院治疗，但首先必须在急诊科进行初步抢救。

临床护理要点

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  牢记酒精性酮症酸中毒的诊断。使用等渗平衡溶液进行液体复苏，并补充葡萄糖。对于高血糖患者，在输注葡萄糖的同时应考虑使用胰岛素。补充电解质，尤其是钾和镁。
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  韦尼克脑病是可逆的。这种病症与单纯酒精中毒难以区分，Caine标准有助于辅助诊断；而典型的三联症状（意识状态改变、眼球运动障碍、共济失调）可以提示这一诊断。

披露

作者与本文不存在任何实际或潜在的利益冲突。

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