综述：糖尿病酮症酸中毒

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Diabetic Ketoacidosis

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见且危及生命的急症，需通过病史、体格检查和实验室检测快速诊断。治疗包括补液、电解质调节及胰岛素应用。非糖尿病酮症酸中毒（EDKA）需警惕，尤其与SGLT-2抑制剂相关。患者多需住院监护，部分可考虑出院。

　　

Bobbi-Jo Lowie | Michael C. Bond

马里兰大学医学中心急诊科，美国马里兰州巴尔的摩市南Paca街110号6层200室，邮编21201

重点内容

关键点

• • 糖尿病酮症酸中毒是一种常见的危及生命的紧急情况，需要及时诊断和治疗。
• 诱发因素包括：感染、药物不依从或改变、中毒、妊娠以及心肌梗死或脑梗死。
• 对于具有风险因素（如妊娠、饥饿或使用SLGT-2抑制剂）的患者，应高度怀疑糖尿病酮症酸中毒。
• 治疗应从静脉注射等渗或平衡液体开始。

糖尿病酮症酸中毒的临床诊断

在急诊科及时识别糖尿病酮症酸中毒的重要性不容忽视，因为这是一种需要及时处理的危及生命的紧急情况。酮症酸中毒的发展通常很快，且可能仅有轻微的症状和体征。⁵ 临床上，患者可能出现多种症状，包括多尿、多饮、体重下降、腹痛、恶心、呕吐、脱水、虚弱和意识状态改变。^{5, 6}

液体治疗

酮症酸中毒的治疗首先从补充液体开始。这可以在尚未获得任何实验室检测结果的情况下进行，仅根据患者的高血糖情况就开始。由于高血糖引起的渗透性利尿作用，大多数酮症酸中毒患者严重脱水，通常需要补充4到6升液体。一些指南建议使用0.9%的生理盐水。然而，作者更倾向于使用平衡晶体液（如乳酸林格液或血浆替代液），因为这种液体可以更好地防止并发症。

注意事项

• 白细胞计数超过25,000的患者应检查是否存在潜在的感染。
• 钠浓度升高或正常表示体内自由水丢失严重。
• 初次实验室检查显示低钾血症表明体内钾总量严重不足，需要立即补充。
• 对于伴有代谢性酸中毒和相应风险因素的患者，应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。

潜在误区

未能识别导致酮症酸中毒的诱发因素。
• 诊断酮症酸中毒时，需同时考虑高血糖、动脉血气分析（AGMA）和酮血症的存在。
• 对于使用SLGT-2抑制剂的患者、有糖尿病史或处于饥饿状态的患者，未能高度怀疑糖尿病酮症酸中毒的可能性。

治疗措施

大多数因酮症酸中毒就诊于急诊科的患者需要住院治疗，并需密切监测实验室指标和意识状态。³⁴ 最终的治疗地点取决于医院的重症监护病房（ICU）或中级护理病房（ICU）的设施。酮症酸中毒患者应入住能够进行频繁实验室检查、每小时监测血糖以及给予电解质补充和胰岛素治疗的科室。

总结

糖尿病酮症酸中毒仍然是糖尿病常见的并发症，具有较高的发病率和死亡率。其诊断需通过详细的病史采集、体格检查以及识别诱发因素来实现。除了补充液体、电解质和胰岛素治疗外，还应尽快进行适当的实验室检查和影像学检查。部分患者可能适合从急诊科直接出院，但大多数患者仍需要继续住院治疗。

作者声明

作者没有财务披露或商业利益冲突。