疾病认知对宫颈癌患者及其丈夫婚姻质量的影响：基于行为者-伴侣相互依赖中介模型

《European Journal of Oncology Nursing》：The impact of illness perception on marital quality among patients with cervical cancer and their husbands: based on actor-partner interdependence mediation model

宫颈癌患者与配偶的疾病感知、伴侣应对及婚姻质量关系研究。采用横断面设计，通过修订版疾病感知问卷、伴侣应对量表和婚姻适应测验评估175对夫妻的疾病感知、伴侣应对及婚姻质量。发现患者与配偶的积极/消极疾病感知分别通过伴侣应对的中介作用影响双方婚姻质量。研究证实疾病感知对婚姻质量有直接效应，并揭示伴侣应对的潜在中介机制，为宫颈癌患者家庭干预提供理论依据。

　　

Jie Mei|Zhiqi Yang|Mingfang Li|Chenxia Xiong|Jing Chen|Xinyi Li|Yantong Xie|Siyu Guan|Yuqi Qiu|Yaqian Huang|Fangjia Shen|Yueli Wang|Jun Yan

中山大学护理学院，中国广东省广州市

摘要

目的

描述宫颈癌患者与丈夫之间的疾病认知、共同应对方式以及婚姻质量。此外，我们探讨疾病认知对婚姻质量的直接影响，以及共同应对方式是否在此过程中起到中介作用。

方法

采用横断面研究设计。使用修订后的宫颈癌疾病认知问卷、共同应对方式量表和婚姻适应测试来评估疾病认知、共同应对方式和婚姻质量。通过构建“行动者-伴侣相互依赖中介模型”来进行分析。

结果

共有175对宫颈癌患者及其丈夫完成了问卷调查。这些夫妇在婚姻质量和共同应对方式方面的得分均不理想。关于疾病认知对婚姻质量的直接影响，我们的模型表明，患者的积极疾病认知和丈夫的消极疾病认知都会对其自身的婚姻质量产生负面影响。至于共同应对方式的中介作用，患者的积极疾病认知和丈夫的消极疾病认知既可以通过他们自身的共同应对方式影响自身的婚姻质量，也可以通过患者的共同应对方式影响配偶的婚姻质量。

结论

本研究强调了需要提高这些夫妇的婚姻质量和共同应对能力，揭示了疾病认知对婚姻质量的影响机制，并为基于疾病认知的干预措施提供了指导，以改善宫颈癌患者及其丈夫的婚姻质量。

引言

宫颈癌是全球女性中第四大常见恶性肿瘤，2022年估计有640,127例新发病例和342,096例死亡病例（Bray等人，2024年）。对于宫颈癌患者而言，康复期间身体不适和心理压力的增加可能会降低与伴侣的亲密程度（Levkovich等人，2023年）。同时，宫颈癌患者的丈夫承担了重要的照料角色，导致家庭生活和情感健康发生深刻变化（Shi等人，2025年）。因此，宫颈癌患者的诊断和长期术后恢复过程会严重影响患者及其丈夫的身体和心理健康，从而降低宫颈癌患者与丈夫之间的婚姻质量。

婚姻质量是指一对夫妇在特定时期内的情感生活、物质生活、休闲活动、性生活以及相互凝聚力的综合状况（Wang等人，1999年）。在压力较大的时期，高水平的婚姻质量有利于患者的心理调适（例如，减少痛苦和增强信心），而低水平的婚姻质量则会导致婚姻问题和健康状况不佳（Harju等人，2022年）。先前的研究表明，妇科癌症患者的婚姻质量普遍低于普通人群（Hatta等人，2021年），而宫颈癌患者的婚姻质量更差，主要是因为严重的性功能障碍和污名化（He等人，2024年；Qian等人，2023年）。因此，探索影响宫颈癌患者与丈夫婚姻质量的因素至关重要。

疾病认知（IP）是已被广泛证实的影响婚姻质量的因素之一，它指的是个体基于自身知识和经验对疾病的认知（Leventhal等人，1998年）。根据Leventhal提出的常识模型（CSM），疾病认知包括个体对疾病的认知和情感表征，涵盖九个维度（Leventhal等人，1998年；Moss-Morris等人，2002年）。其中，“身份”和“原因”维度反映了个体对疾病具体症状和病因因素的认知。“个人控制”、“治疗控制”和“疾病一致性”三个维度体现了疾病认知中的积极方面，即对威胁的可控性感知（积极疾病认知，PIP）；另外四个维度——“时间线急性/慢性”、“时间线周期性”、“后果”和“情感表征”则体现了与威胁感知相关的消极方面（消极疾病认知，NIP）（Chiu等人，2023年）。

相关研究表明，个体层面的疾病认知与婚姻质量之间存在关联。当宫颈癌患者认为疾病具有周期性并经历更多负面情绪时，他们更可能遇到性与婚姻问题（Kállay等人，2024年）。同样，当丈夫认为宫颈癌具有周期性并对妻子造成负面影响时，他们倾向于避免沟通，这会对亲密关系产生负面影响（Gosse等人，2024年）。尽管目前没有实证证据表明一方伴侣的疾病认知会影响另一方的婚姻质量，但仍需进一步研究以确定疾病认知在夫妻层面的影响。

系统-交易模型（STM）认为，婚姻质量还可能受到夫妻共同应对方式（DC）的影响，即当夫妻中的一方或双方受到压力时，他们采取的应对行为有助于维持关系的稳定性和幸福感（Bodenmann等人，2017年）。根据STM，共同应对方式可分为积极共同应对（如压力沟通、支持性共同应对、共同应对和委托共同应对）和消极共同应对。研究表明，具有积极共同应对方式的癌症患者夫妇的婚姻质量较高，而具有消极共同应对方式的夫妇婚姻质量较低（Chen等人，2021年；Chen等人，2024年）。此外，一项研究发现，在乳腺癌患者夫妇中，一方伴侣的共同应对方式也会影响另一方的婚姻质量（Suo等人，2021年）。

根据CSM，当个体面临健康威胁时，会根据自己的疾病认知采取相应的应对策略，这反过来会影响其健康结果（Hagger等人，2017年）。与将应对视为个体过程的不同，系统-交易模型强调夫妻在应对压力过程中的共同努力（Bodenmann等人，2017年）。先前的研究表明，较高的积极疾病认知得分和较低的消极疾病认知得分可以正向预测共同应对方式（Li等人，2025年；Yang等人，2024年）。如上所述，共同应对方式也可以正向预测婚姻质量。因此，共同应对方式可能在宫颈癌患者与丈夫之间的疾病认知和婚姻质量之间起到中介作用。然而，疾病认知和共同应对方式对宫颈癌患者与丈夫婚姻质量的影响机制尚未完全明了。

为了探索这一复杂机制，我们使用了“行动者-伴侣相互依赖模型”（APIM）这一常用的统计方法。APIM可用于分析研究对象的因变量（Y1/Y2）如何受到自身预测变量（X1/X2，即行动者效应：X1→Y1；X2→Y2）以及伴侣预测变量（即伴侣效应：X1→Y2；X2→Y1）的影响。为了研究共同应对方式的中介作用，我们采用了“行动者-伴侣相互依赖中介模型”（APIMeM），该模型在APIM框架中加入了中介变量（M）以考察夫妻间的中介效应（Ledermann等人，2011年）。

因此，本研究旨在描述宫颈癌患者与丈夫之间的疾病认知、共同应对方式和婚姻质量。此外，我们探讨疾病认知对婚姻质量的直接影响，以及共同应对方式是否在此过程中起到中介作用（见图1中的假设APIMeM）。具体来说，我们提出了两个假设：（1）患者及其丈夫的积极疾病认知与各自的婚姻质量更高相关（行动者效应），而消极疾病认知则产生相反效果；（2）共同应对方式可以调节患者与丈夫的疾病认知与婚姻质量之间的关联。

研究设计与参与者

这项横断面研究于2021年9月至2024年1月在中国广东省广州市的一家三级医院的门诊部进行。通过方便抽样方法招募了宫颈癌患者。

符合条件的患者需满足以下标准：（1）病理学确诊为宫颈癌；（2）在入组前至少3个月已完成手术治疗；（3）已婚。所有符合条件的患者的丈夫均被邀请参与研究。

人口统计学和临床特征

本研究共纳入了175对宫颈癌患者及其丈夫。患者和丈夫的平均年龄分别为46.19岁（标准差=7.54岁）和47.91岁（标准差=7.55岁），平均结婚时间为22.59年（标准差=8.62年）。大多数患者接受了子宫切除术（96.6%），且诊断为I期癌症（65.7%）。超过一半的患者接受了化疗（66.9%）。

讨论

本研究首次描述了宫颈癌患者与丈夫之间的疾病认知、共同应对方式和婚姻质量，并利用APIMeM深入探讨了疾病认知与婚姻质量之间的影响机制。鉴于基于CSM的干预措施通常通过强化积极方面和减少消极方面来提供支持（Ozkan-Sat和Is?k，2024年；Saranjam等人，2023年），本研究可以

结论

本研究证实了疾病认知对婚姻质量有显著直接影响，并强调了共同应对方式在这一过程中的关键中介作用。这些发现有助于更深入地理解宫颈癌患者婚姻质量的心理影响因素，应促使医疗专业人员关注提升夫妻双方的共同应对能力。

作者贡献声明

Jun Yan：撰写——审稿与编辑、监督、资源协调、项目管理、资金筹集、概念构思。Yaqian Huang：撰写——审稿与编辑、概念构思。Yuqi Qiu：撰写——审稿与编辑、概念构思。Yueli Wang：撰写——审稿与编辑、概念构思。Fangjia Shen：撰写——审稿与编辑、概念构思。Xinyi Li：撰写——审稿与编辑、概念构思。Jing Chen：撰写——审稿与编辑、方法论设计、概念构思。

未引用的参考文献

do Rosário Ramos Nunes Bacalhau等人，2020年；Ma等人，2025a；Ma等人，2025b。

利益冲突声明

? 作者声明没有已知的财务利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。