劣势的连锁反应：一项关于患有肺癌并伴有其他并发症的老年人治疗负担的定性研究

《European Journal of Oncology Nursing》：The Cascade of Disadvantage: A Qualitative Study of Treatment Burden in Older Adults with Lung Cancer Alongside Comorbidity

本研究通过质性访谈探讨老年肺癌合并共病患者治疗负担的级联机制，提出顺序、动态和放大三路径模型，强调护理需从单一负担转向系统干预，以护士为关键拦截者。

　　

Jing Yang|Shengqiang Zou|Yiting Wang|Beibei Wu|Dandan Zhang|Shuting Tang

中国江苏省镇江市江苏大学附属医院麻醉科

摘要

目的

患有肺癌并伴有合并症的老年人所承受的治疗负担对其健康和生活质量产生了负面影响。然而，目前尚不清楚这些具体负担是如何相互作用形成一个自我强化的系统的。本研究旨在探讨这一系统和动态过程。

方法

本研究采用目的性抽样方法，从中国的一家三级医院招募了15名65岁及以上的肺癌患者，这些患者至少有一种合并症。数据通过深入的半结构化访谈收集，并使用Colaizzi现象学方法进行分析。

结果

本研究提出了“劣势级联”模型，以阐明这一群体中五种核心负担的累积相互作用。该模型提出了三个相互关联的机制路径：(1)顺序路径，描述了一个可识别的、分阶段的序列，其中负担从症状风暴开始，经过自我管理过载、财务毒性、决策瘫痪，最终导致劣势的内化；(2)动态路径，其特征是负担之间的即时、多方向相互作用，导致独立于序列的危机波动；(3)放大路径，表现为负担之间的恶性反馈循环，使负担相互加剧。这些路径将孤立的负担整合成一个自我强化的系统，逐渐侵蚀患者管理和承受治疗的能力。

结论

“劣势级联”模型将治疗负担视为一个自我强化的系统。因此，护理工作应从管理孤立的负担转向积极拦截其三个核心路径。这一转变使护士成为保护患者尊严和福祉的关键“级联拦截器”。

引言

肺癌仍然是全球癌症发病率和死亡率的主要原因（Bray等人，2024年）。其风险随着年龄的增长而显著增加，超过一半的病例发生在65岁及以上的老年人中（Smolarz等人，2025年）。患有肺癌的老年人经常伴有合并症——即除了原发性癌症诊断外还存在一种或多种慢性疾病（Nicholson等人，2019年）。与其他癌症患者相比，肺癌患者合并症的患病率更高，最常见的包括慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病和糖尿病（Abravan等人，2024年；Borg等人，2025年）。这些问题的叠加给患者带来了沉重的治疗负担。

治疗负担包括疾病管理的工作量及其对患者功能和福祉的影响（Eton等人，2012年）。它是影响治疗依从性、生活质量及总体生存率的关键因素（Hounkpatin等人，2022年）。因此，有效管理这一负担对于为这一脆弱群体提供高质量、以患者为中心的护理至关重要（Lee等人，2024年）。

累积复杂性模型（CuCoM）为理解治疗负担提供了一个坚实的框架（Shippee等人，2012年）。它将治疗负担概念化为一种动态失衡，当患者的工作量（管理健康所需的所有任务）超过他们的能力（处理这些任务的能力）时就会发生。尽管CuCoM很好地描述了这种结构失衡，但它并未完全阐明负担如何随着时间的推移而累积和加剧的具体机制。

对于患有肺癌并伴有合并症的老年人来说，理解这些动态机制尤为重要。在这一群体中，治疗负担由于高龄、肺癌和合并症的共同作用而特别加剧。这里的相互作用被概念化为“协同毒性”——即肺癌和现有合并症在老年人中的有害相互作用和相互放大。这一临床概念与药物相互作用的药理学用法不同。尽管治疗负担的表现已有广泛记录（Hardman等人，2021年；Van Pinxteren等人，2023年；Zhao等人，2025年），但这种协同毒性如何启动并推动负担级联的具体路径尚未得到研究。

在中国，随着医疗系统的快速发展以及人口老龄化和癌症发病率的上升，患有肺癌并伴有合并症的老年人构成了日益严峻的临床挑战（Zhu等人，2021年）。护士在支持这些患者完成复杂的治疗过程中处于前沿。然而，现有的评估治疗负担的工具（Tran等人，2012年；Eton等人，2015年；Duncan等人，2018年）主要是为一般慢性疾病设计的，未能反映这一群体的独特现实。更为关键的是，缺乏深入的定性研究来捕捉这些负担的类型以及它们在中国特定背景下如何动态相互作用和累积。

本研究基于CuCoM（Shippee等人，2012年）并受到累积劣势理论（Easton和Kong，2021年）的指导。为了响应将治疗负担纳入临床指南的呼吁（Dobler等人，2018年），本研究旨在模拟患有肺癌并伴有合并症的老年中国患者的治疗负担的动态构建过程。具体而言，它试图揭示各种负担如何相互作用并随时间累积的具体路径和机制。最终目标是生成一个理论框架，为开发有效、预防性和以患者为中心的干预措施提供依据。

研究设计

本研究采用定性设计，以探索参与者在其特定背景下的生活经历和主观解释（Barroga等人，2023年）。为了确保方法学的透明度和严谨性，研究过程遵循了定性研究报告标准（SRQR）检查表（O'Brien等人，2014年）。

研究环境和参与者

2024年5月至7月期间，从中国镇江市的一家医院的呼吸科通过目的性抽样方法招募了肺癌幸存者

结果

15名患有肺癌并伴有合并症的老年人用中文完成了半结构化访谈（见图1）。参与者特征见表2。分析确定了五个主要主题和十一个子主题（见图2）。这些主题直接从数据中得出并经过迭代，而非预先定义。每个主题的选定数据摘录都标明了参与者编号。引文经过了成员核查，并得到了主题准确性的认可

讨论

基于中国背景，本研究将患有肺癌并伴有合并症的老年人所承受的治疗负担概念化为一个自我强化的“劣势级联”模型。出现了三个相互关联的路径。首先，顺序路径描述了一个可识别的进展过程，其中负担从症状风暴（Luo等人，2024年；Zhang等人，2025年）开始，经过自我管理过载（Corbett等人，2022年）、财务毒性（Deboever等人，2023年）

结论

本研究证实，对于患有肺癌并伴有合并症的老年人来说，治疗负担表现为一个可预测的“劣势级联”——一个由顺序、动态和放大路径驱动的自我强化系统。观察到的不良后果不仅仅是治疗依从性的失败，而是这一系统过程的必然结果，这一过程受到社会文化背景的影响。因此，对护理实践的核心启示是必须从被动应对负担转向主动干预

作者贡献声明

Jing Yang：撰写——初稿、可视化、项目管理、方法学、正式分析、数据整理。Yiting Wang：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、可视化、资源获取、调查、资金筹集、概念化。Shengqiang Zou：撰写——审稿与编辑、监督。Beibei Wu：撰写——审稿与编辑、调查。Shuting Tang：撰写——审稿与编辑、验证。Dandan Zhang：撰写——审稿与编辑、监督

未引用的参考文献

Wulandari和Rochmawati，2024年。

利益冲突声明

作者没有需要披露的利益冲突。

利益冲突声明

作者声明他们没有可能影响本文所述研究的财务利益冲突或个人关系。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据可向通讯作者索取。由于隐私和伦理限制，数据不会公开。

手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明

在准备这项工作时，作者使用了DeepSeek来协助语言编辑。使用该工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对发表文章的内容负全责。

资助

本项工作得到了江苏省医院协会项目（JSYGY-3-2024-447）；江苏大学附属医院北固人才支持项目（BGYCB202208）；以及江苏省青年科学技术人才支持项目（JSTJ-2024-611）的支持。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益冲突或个人关系可能会影响本文所述的研究。

致谢

我们衷心感谢所有参与者与我们分享他们的故事。我们也感谢所有临床工作人员在研究过程中的贡献。