先天性心脏病患儿及青少年患者的心血管康复计划：单中心四年实践经验

《Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation and Prevention》：Cardiovascular Rehabilitation Program in Pediatric and Young Adult Patients With Congenital Heart Disease: SINGLE-CENTER 4-YEAR EXPERIENCE

先天性心脏病（CHD）儿童心血管康复项目效果分析。研究纳入16例6岁以上CHD患儿，开展30次个性化CR（含心肺训练、力量训练及健康教育），结果显示患者峰值摄氧量（V?O?peak）提升15.6%（P=0.003），肌肉耐力显著增强（如俯卧撑次数从10.9增至25.1，P<0.001），无严重心血管事件发生。

　　

先天性心脏病（CHD）影响全球每1000名活产婴儿中的9名。由于医学的进步，在美国，患有CHD的成年人数量超过了儿童。然而，CHD患者一生中患心血管疾病的风险为36%¹²，生活方式相关因素也导致了预期寿命的下降²。体育活动是预防心血管疾病的关键可改变因素，但患者常常因对运动的恐惧、医生设定的限制以及照顾者的过度保护而无法参与。心血管康复（CR）是一种结合运动和教育的监督计划，在成人中已经得到了充分研究，但在CHD儿童患者中的发展仍然不足。尽管已经证明其对儿童的安全性和长期益处，但在美国针对CHD儿童的系统化CR项目仍然很少³⁴，且目前还没有统一的标准^{5。我们于2020年建立的儿童CR项目是一项开创性的尝试。本文概述了该项目的主要组成部分、早期成果以及四年来的经验教训。}

方法

这项回顾性队列研究包括了2020年至2024年间在中西部一所学术儿童医院完成CR项目的CHD儿童和青少年患者（获得机构审查委员会批准，并免除了同意书的要求^{（补充数字内容1，链接：https://links.lww.com/JCRP/A666}）。纳入标准包括CHD诊断、年龄大于6岁、运动能力异常（<80%的预测峰值氧摄取量[V?O?_peak）以及愿意接受康复治疗。排除标准包括危及生命的心律失常、严重的室性功能障碍（射血分数<40%）、肺动脉高压（>40 mm Hg）、炎症性心脏病、运动后低血压反应、怀孕或身体残疾。收集的人口统计数据包括出生日期、性别、身高、体重、体表面积、体重指数、心率、诊断结果、心脏手术情况以及既往病史。

心血管康复计划方案

基线评估

心肺运动负荷试验

患者使用Ultima Cardio Gas交换系统进行肺功能测试和逐次呼吸的代谢测量。Corival CPX自行车运动负荷仪用于评估运动能力，从0瓦特的2分钟热身开始，随后逐渐增加负荷（0.25瓦特/千克体重）。患者以每分钟65至75转的速度骑行，直到疲劳，达到呼吸交换比>1.0和目标心率≥(220 ? 年龄)*0.85次/分钟。Borg运动强度评分和生理参数（V?O?、二氧化碳产生量、通气量、氧饱和度、血压和心率）会被持续监测。

肌肉耐力测试

患者通过俯卧撑、深蹲、仰卧起坐和过头推举来测量胸部、腿部、肩膀和核心肌群的力量，并记录重复次数以建立个性化基线。

心血管康复计划

该计划包括15周内每周两次的30次结构化1小时训练课程，由运动生理学家一对一指导。患者需保证至少参加75%的监督课程。计划结合了心血管训练、力量训练和教育内容，每次课程包括热身、30分钟的运动、放松环节以及定期的教育内容^{（补充数字内容2，链接：https://links.lww.com/JCRP/A667}和补充数字内容3，链接：https://links.lww.com/JCRP/A668）。安全措施包括氧气监测、脉搏血氧仪和外部除颤器。

训练内容

1. 心血管训练包括跑步机行走、骑自行车和爬楼梯，以提高耐力。训练内容根据心肺运动负荷试验（CPX）数据个性化设置，目标心率（心率的60%–85%）通过Karvonen公式确定。强度从最初的60%逐步增加到高强度训练时的85%以上，从而增强血液循环、耐力和心脏健康。心电图监测和Borg评分确保训练安全。
2. 肌肉力量训练采用线性周期化模式，使用体重、药球、哑铃和弹力带来增加训练强度，同时减少训练量。
3. 教育涵盖心血管健康、营养、压力管理和运动技巧，营养师提供指导，并提供心理社会支持以促进心理健康。

鼓励患者在训练后每周在家进行两次锻炼，但未对其遵守情况进行了监测。中期和结束时的问卷调查有助于优化个性化训练计划并指导未来的改进。

完成评估

最终评估包括按照基线方案进行的心肺运动负荷试验和肌肉耐力测试^{（补充数字内容4，链接：https://links.lww.com/JCRP/A669}和补充数字内容5，链接：https://links.lww.com/JCRP/A670）。

统计分析

连续变量经过正态性检验，结果以均值±标准差或中位数（IQR）表示。配对Student t检验比较了康复前后的数据，P值<.05被认为具有统计学意义。统计分析使用SPSS v24软件完成。

结果

共有16名CHD儿童和青少年患者（年龄10.2–20.6岁）完成了CR项目，未出现任何严重的不良心血管事件。人口统计数据、运动能力和肌肉耐力测试结果见表1。

表1 - 2020–2024年间参加心血管康复的16名CHD儿童和青少年患者的人口统计、心肺运动负荷试验和肌肉耐力测试数据

基线评估	完成评估	P值
人口统计数据
性别，男/女	12/4
种族/民族	14名白人/2名西班牙裔
年龄，岁	15.5±2.5	15.8±2.5	.716
体重，千克	75.9±20.8	75.8±19.9	.847
身高，厘米	165.9±12.0	166.1±12.0	.424
体表面积，平方米	1.84±0.31	1.85±0.30	.703
体重指数，千克/平方米	27.3±6.5	27.2±6.1	.655
心肺运动负荷试验数据
运动时间，分钟	9.5±1.9	10.9±2.1	<.001
绝对峰值V?O2，毫升/分钟	1782.8±541.2	2031.4±669.5	.003
相对峰值V?O2，毫升/千克/分钟	24.0±5.7	27.3±8.0	.004
预测峰值V?O2百分比	61.3±12.6	68.9±14.9	.007
脉搏氧饱和度	10.8±3.5	11.6±3.7	.078
最大心率，次/分钟	171.8±22.7	177.6±16.7	.227
静息血压，毫米汞柱	113.2±14.7	111±15.1	.389
最大收缩压，毫米汞柱	148.4±31.3	151.9±25.5	.533
肌肉耐力测试数据
俯卧撑，次	10.9±5.7	25.1±9.8	<.001
深蹲，次	21.7±9.5	35±9.2	<.001
仰卧起坐，次	30.4±8.9	57.1±16.4	<.001
过头推举，次	17.4±5.1	38.6±11.2	<.001

^a数据以次数或均值±标准差表示。

缩写说明：BMI：体重指数；CHD：先天性心脏病；CPX：心肺运动负荷试验；HR：心率；SpO₂：氧饱和度；V?O₂：氧摄取量。

患者的体重指数被跟踪了最多26个月，未发现显著变化。然而，在基线到短期（5±1.6个月）和长期随访（15.8±5.8个月）期间观察到下降趋势（27.3千克/平方米 vs 27千克/平方米，P =.378和.115）。

静息血压、最大运动血压、心率、脉搏氧饱和度和氧摄取量均未出现显著变化。然而，绝对峰值V?O₂、相对峰值V?O₂、预测峰值V?O₂百分比和运动时间在CR项目后显著改善。肌肉耐力也有所提高，表现为重复次数的增加。

讨论

在本研究中，我们评估了为期15周的CR计划对CHD儿童和青少年的安全性和有效性。参与者完成了30次监督训练，未报告任何不良心血管事件，这支持了结构化、个性化康复治疗在该人群中的安全性⁶⁷。 峰值V?O₂的显著改善证实了该计划在提高心肺健康方面的有效性，这是CHD患者长期生存的关键预测因素。这些发现与Barranco的研究结果一致，该研究表明CR计划提高了CHD儿童的吸气肌力量，且未发生不良事件⁸。此外，肌肉力量的增强提高了活动能力、姿势和功能独立性，从而改善了日常活动和整体生活质量。 本研究的主要优势在于其结构化、一对一监督和个性化的设计，能够在整个康复过程中进行密切监测。然而，局限性包括未监测的家庭锻炼可能也对改善结果有所贡献，以及样本量较小的准实验设计，需要进一步的统计分析。需要更大规模的随机研究来验证这些发现。 为了提高准确性，未来的研究应结合可穿戴活动追踪器来区分监督锻炼和独立锻炼的效果。此外，还应进一步探讨长期结果，包括发病率、生存率、心理社会福祉和认知功能。未来的一个重要方向是开发基于家庭的CR计划⁹，或者结合中心和家庭模式的混合模式，以便在保持结构化指导的同时扩大覆盖范围。 总之，本研究提供了基础证据，证明CR对CHD儿童和青少年是安全有效的，可以改善峰值V?O₂、肌肉力量和整体健康。随着儿童CR项目的不断发展，它有可能成为长期CHD管理的重要组成部分，带来更好的治疗效果和生活质量。