探索垂体腺瘤与精神疾病之间的遗传相关性：来自全基因组关联研究的见解

《Journal of Craniofacial Surgery》：Exploring the Genetic Correlation Between Pituitary Adenomas and Psychiatric Disorders: Insights From Genome-Wide Association Studies

多失败鼻重建术后全鼻功能重建成功案例，结合预制前臂皮瓣内衬、肋软骨三脚架支撑及延迟额头皮瓣外覆盖，运用AI辅助三维影像规划优化手术方案，术后14个月实现解剖重建与功能恢复，突破传统技术局限。

　　

摘要

作者介绍了一例独特的完全性鼻部重建案例，该案例成功地将传统的重建技术与现代显微外科手术相结合，并借助人工智能辅助的手术规划进行了实施。患者曾多次在不同医疗机构接受鼻部重建手术，但均以失败告终，这些手术旨在矫正由Binder综合征引起的先天性鼻发育不良。在本次手术中，作者使用了预层压的桡侧前臂游离皮瓣作为鼻内衬，肋软骨三脚架作为结构支撑，以及延迟应用的额部皮瓣作为外部覆盖。为了重建鼻中隔并确保呼吸道解剖结构的正确对齐，作者采用了来自股骨内侧髁的带血管的皮质-松质游离皮瓣。术后14个月，患者的呼吸道愈合良好，黏膜覆盖完整，鼻部结构也得到了显著改善。

哈罗德·吉利斯爵士（Sir Harold Gillies）开创了许多至今仍在重建外科中使用的关键技术。他在第一次世界大战期间使用管状蒂皮瓣来重建面部。¹尽管异体移植技术显著推动了无法修复的面部畸形的治疗进展，但它存在较高的排斥风险和较差的长期疗效。²我们在此展示了一例全新的完全性鼻部重建案例，该案例结合了吉利斯一百多年前提出的传统技术与现代显微外科方法以及自体游离组织移植技术。

病例介绍

一名38岁的女性患者因Binder综合征导致先天性鼻发育不良，并且之前曾多次接受过鼻部重建手术（包括使用组织扩张和鼻唇皮瓣的方法），但均以失败告终。我们的手术目标是为患者提供持久的内层覆盖、坚固的软骨支撑以及功能正常的呼吸道。在整个治疗过程中，三维图像打印技术和人工智能预测的面部重建模型为临床决策提供了重要支持，帮助我们共同确定了最终的美学和功能目标。

由于患者之前的手术导致上髁动脉受损，我们决定延迟应用蒂部额部皮瓣（图1A），并在前臂预先制备了软骨框架（这是对吉利斯技术的改进，称为“预层压”技术）。我们没有直接使用额部皮瓣进行预层压，而是对桡侧前臂游离皮瓣进行了预层压处理（图1B）。从肋骨获取的软骨被塑造成三脚架结构并平铺放置以防止移位（图1C）。8周后，我们取出了桡侧前臂皮瓣并将其翻转过来作为鼻内衬（图1D）；据我们所知，这是一种创新的设计。通过颅面钢板，我们将带血管的移植组织牢固地固定在上颌骨和额骨上，而延迟应用的额部皮瓣则提供了外部覆盖。随后，我们通过显微外科手术将皮瓣与右侧面部血管进行了吻合。

图1：

延迟应用的蒂部额部皮瓣用于提供外部鼻部覆盖（A）。使用肋软骨移植物进行预层压处理，形成三脚架结构，并与前臂桡侧皮瓣结合使用（B和C）。随后用于内部覆盖的游离皮瓣由肋软骨和桡侧动脉、伴行静脉及头静脉组成的血管蒂构成（D）。由于压力性坏死，最初的鼻中隔结构在术后发生塌陷和吸收（E）。在虚拟手术规划软件（MIMICS公司的颅面模块，位于比利时鲁汶）的指导下，我们使用股骨内侧髁皮瓣重建了鼻中隔（F）。

遗憾的是，之前尝试使用鼻夹板扩张鼻孔的做法导致了鼻中隔组织的坏死（图1E）。我们决定采用来自膝盖的带血管筋膜的皮质-松质游离皮瓣来重建鼻中隔。按照标准手术方法，我们从患者仰卧位取出了股骨内侧髁皮瓣（3）。该皮瓣被塑形以形成鼻梁的支撑结构，并重建了前部骨性鼻中隔（图1F），然后与左侧面部血管进行了吻合。整个游离皮瓣的制备过程得到了虚拟手术规划软件的辅助（图1G）。我们从左侧耳后区域取全层皮肤移植片，对其进行穿孔处理后将其应用于鼻梁、左侧鼻翼以及鼻唇皱褶处的股骨内侧髁皮瓣蒂部。据我们所知，这是首次报道使用股骨内侧髁皮瓣重建鼻中隔的案例。术后通过吲哚菁绿荧光血管造影确认了血管通畅性和皮瓣的灌注情况。在术后护理中，我们每小时使用手持多普勒超声设备监测动脉血流情况。

重建术后6个月，鼻内镜检查显示患者的呼吸道愈合良好，黏膜覆盖完整，无狭窄现象，呼吸功能正常。与初次就诊时的鼻部结构（图2A-C相比，术后14个月的随访结果显示，患者对治疗效果非常满意（图2D-I）。患者可以佩戴眼镜矫正视力，并根据需要使用氟替卡松鼻喷雾剂。鉴于患者此前接受过多次手术以及鼻中隔曾接受过二次游离皮瓣移植，存在呼吸道狭窄的风险。虽然现在患者白天可以不使用鼻夹板，但我们认为疤痕重塑过程可能持续长达18个月，因此建议夜间仍需继续使用鼻夹板以保持呼吸道通畅。本文描述的技术协同应用后，取得了前所未有的鼻部重建成果——用患者自己的话来说，这次手术“为她的面部打开了一扇新的大门”。

图2：

患者此前曾多次接受鼻部重建手术但均以失败告终（A–C）。术后14个月的重建结果见以下临床照片（D–I）。