《Frontiers in Neurology》：Comparative efficacy and safety of acupoint injection-related therapies for the treatment of intractable hiccup after stroke: a network meta-analysis
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本综述通过网状Meta分析系统评价了穴位注射相关疗法治疗中风后顽固性呃逆的疗效。结果表明，穴位注射相关疗法（尤其是针灸联合耳针、穴位注射联合西药等组合疗法）疗效显著优于单一疗法，其作用机制可能与调节GABA、多巴胺等神经递质及ST36、PC6等关键穴位有关。尽管现有证据质量普遍较低，但结果为临床联合应用中医外治法与现代药学提供了有价值的方向。
引言
中风是全球第二大死亡原因，也是导致严重残疾的主要因素。随着人口老龄化趋势加剧，中风发病率持续上升。数据显示，每年约有550万人死于中风。其中，缺血性中风是最常见的类型，占所有中风病例的62.4%。呃逆在中风患者中十分常见，尤其是缺血性中风患者。当呃逆持续超过48小时，则被归类为顽固性呃逆，这会显著损害患者的生活质量。研究表明，呃逆有时可能是中风的早期征兆，特别是在与脑干外侧综合征相关的病例中。呃逆与神经功能障碍密切相关，主要表现为膈肌不自主收缩和吸气运动。有观点认为，呃逆可能与大脑呼吸控制区域（尤其是延髓）的功能异常有关。在中风患者中，颅内损伤可能导致呃逆反射失调，从而引发持续性呃逆。
方法
本研究方案根据系统评价和Meta分析优先报告条目指南制定，并在PROSPERO平台成功注册。研究人员检索了截至2025年7月PubMed、Embase、Cochrane图书馆等多个数据库中关于穴位注射相关疗法治疗中风后顽固性呃逆的临床随机对照试验。研究筛选和数据提取由两名研究人员独立完成，并使用Cochrane RoB2工具评估偏倚风险。主要结局指标为临床治疗有效率，采用Stata 17.0软件进行传统Meta分析和网状Meta分析。
结果
共纳入21项研究，涉及2,127名参与者。Meta分析显示，穴位注射相关疗法的有效率显著高于非穴位注射疗法，比值比为4.87。网状Meta分析发现，针灸联合耳针疗法的累积排名曲线下面积最高，为86.5%；穴位注射联合西药治疗次之；而穴位注射联合标准针灸方案的疗效相对一般。足阳明胃经的ST36穴和手厥阴心包经的PC6穴是最常使用的穴位，甲氧氯普胺则是穴位注射最常用的药物。
讨论
本研究表明，穴位注射相关疗法能显著提高顽固性呃逆患者的治疗效率。针灸与耳针结合是最有效的干预措施，其次为穴位注射联合西药治疗。然而，纳入研究的偏倚风险普遍较高，且所有研究均在中国进行，限制了结果的普适性。未来需要更多设计严谨的多中心临床试验，并关注不良反应事件的发生情况。
总结
综合来看，针灸与耳针联合治疗中风后顽固性呃逆的SUCRA值最高，这与其对胃肠功能和神经系统的多重调节作用有关。然而，治疗效果受中风部位、病程长短及个体证型等因素影响。穴位注射与西药结合的疗法虽能短期缓解症状，但应注意其潜在不良反应。未来的研究应遵循CONSORT和STRICTA指南，开展长期随访和多中心合作，以验证这些治疗结果的跨区域适用性。
