《Frontiers in Neurology》：Effects of acupuncture on brain tissue metabolism and neurological function in patients with ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis
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本综述系统评价了针刺对缺血性脑卒中（IS）患者脑组织代谢及神经功能的影响。Meta分析结果显示，针刺能显著改善病灶中心区NAA/Cr比值、降低Cho/Cr比值，并有效提升NIHSS、FMA、MoCA评分，表明针刺可通过调节脑代谢促进神经功能重塑。当前证据质量中等，未来需更多高质量RCT进一步验证。
引言
缺血性脑卒中（Ischemic Stroke, IS）是因脑部血液供应中断导致中枢神经系统急性局灶性损伤的疾病，是全球成人致死和致残的主要原因之一。在中国，随着人口老龄化的加剧，脑卒中疾病负担日益严峻。目前，IS的急性期治疗以血管再通为主，但存在时间窗限制和出血风险。因此，探索安全、有效、依从性好的辅助疗法具有重要意义。
针刺作为传统医学的重要组成部分，被世界卫生组织推荐为脑卒中康复的补充疗法。研究表明，针刺可能通过调节炎症反应、细胞凋亡、氧化应激等机制促进神经功能恢复，而其疗效与脑组织代谢的调节密切相关。
材料与方法
本研究遵循系统评价和Meta分析优先报告条目（PRISMA）指南，检索了中英文八大数据库，时间截至2025年5月20日。纳入标准为：诊断为脑梗死的患者，采用磁共振波谱（MRS）评估针刺对IS患者脑组织代谢影响的随机对照试验（RCT）。干预措施包括传统针刺、电针、头针等，对照组接受常规药物、康复或假针刺。主要结局指标为MRS相关代谢指标：NAA/Cr、Cho/Cr和Lac/Cr比值。文献筛选、数据提取和偏倚风险评估均由两名研究者独立完成，并使用RevMan 5.4进行Meta分析。
结果
共纳入9项RCT，涉及602名患者。Meta分析结果显示，针刺治疗显著提高了IS患者病灶中心的NAA/Cr比值[MD = 0.19, 95%CI (0.14–0.24), p< 0.00001]，并降低了Cho/Cr比值[MD = ?0.25, 95%CI (?0.36, ?0.15), p< 0.00001]，但在调节Lac/Cr比值方面无显著差异[MD = 0.04, 95%CI (?0.24, 0.32), p= 0.79]。此外，针刺还显著改善了神经功能缺损（NIHSS评分）、肢体运动功能（FMA评分）和认知功能（MoCA评分）。
亚组分析显示，Cho/Cr比值的异质性主要源于干预方案的差异，如电针、手针和手针结合康复等不同针刺方式的效应各异。敏感性分析表明结果稳定性良好。漏斗图和Begg检验提示NAA/Cr比值存在轻度发表偏倚可能。
讨论
本系统评价表明，针刺可能通过调节IS病灶中心的NAA/Cr和Cho/Cr比值，促进脑组织代谢恢复正常，进而改善神经功能。NAA是神经元活性的标志物，其比值升高提示神经元存活或修复；Cho与细胞膜代谢和炎症反应相关，其比值下降反映膜稳定性增强或炎症缓解。这些代谢变化可能与针刺调控神经炎症、促进突触可塑性以及脑网络重塑有关。
然而，本研究存在一定局限性：所有纳入研究均来自中国，可能存在地域和语言偏倚；部分研究方法学质量不高，如随机化、分配隐藏和盲法实施不充分；干预措施和选穴差异导致临床异质性。证据质量评估（GRADE）显示，NAA/Cr比值的证据质量中等，其余指标为低或极低。
优势与局限性
本综述首次系统评价了针刺对IS患者脑组织代谢及神经功能的影响，并采用多指标全面评估。主要局限在于研究方法学质量参差不齐、样本来源单一、干预措施未标准化，影响结果外推性。
结论
针刺辅助常规治疗可改善IS患者脑组织代谢和神经功能，表现优于单一常规疗法。但由于现有证据质量有限，未来需开展更多方法学严谨、多中心、大样本的RCT，进一步验证其疗效并明确作用机制。
