侧方与后方腹膜后镜肾上腺切除术疗效比较：单中心经验揭示后方入路优势

《Frontiers in Oncology》：Comparison of surgical outcomes between lateral and posterior methods for retroperitoneoscopic adrenalectomy: insights from a single center’s experience

本文通过回顾性分析185例肾上腺肿瘤手术病例，系统比较了侧方（LRA）与后方（PRA）两种腹膜后镜肾上腺切除术的疗效。研究发现PRA组手术时间（56.2±13.7分钟）和术后住院时间（4.48±1.50天）显著优于LRA组（79.0±22.8分钟；5.91±1.79天），且两组出血量（血红蛋白变化1.32±0.50 vs 1.20±0.28 g/dL）和并发症发生率相当。多因素分析提示BMI升高、男性及LRA术式是手术时间>60分钟的独立影响因素。结论认为PRA在保证安全性的同时具有更优的临床效率。

　　

1 引言

自1992年Michel Gagner完成首例腹腔镜肾上腺切除术（LTA）以来，该术式已成为肾上腺疾病外科治疗的金标准。为减少腹腔内操作，腹膜后镜肾上腺切除术（RA）通过直接进入腹膜后间隙的技术路径，避免了腹腔脏器的扰动。侧方（LRA）与后方（PRA）作为RA的两种主要术式，虽均属微创技术，但在手术路径和患者体位方面存在本质差异。目前针对两种术式的直接比较研究较为有限，本研究通过单中心数据系统评估其围手术期结局。

2 方法

2.1 研究人群与围手术期管理

研究纳入2018年1月至2023年5月期间185例接受RA手术的患者，其中LRA组95例，PRA组90例。患者平均年龄53.8±13.0岁，BMI 24.8±3.27 kg/m²，男性占比50.3%。肿瘤中位直径2.3cm（范围1.0-6.5cm），包括功能性肿瘤（Conn综合征、嗜铬细胞瘤、库欣综合征）和非功能性病变。围手术期参数涵盖手术时间、血红蛋白变化、并发症等指标，并采用倾向评分匹配（PSM）平衡组间差异。

2.2 手术技术

LRA采用完全侧卧位，通过4个套管针建立操作通道，在球囊扩张腹膜后间隙后，依次处理Gerota筋膜、肾上腺静脉及周围组织。PRA则采取折刀俯卧位，通过12肋尖下方的3个套管针进入，手术步骤与LRA类似但操作空间更为局限。两种术式均注重肾上腺静脉的早期离断，PRA组对于术中出血量少的病例可选择不放置引流管。

3 结果

3.1 基线特征

PSM后两组基线特征基本匹配，仅LRA组BMI（24.3±3.11 kg/m²）显著低于PRA组（25.0±3.14 kg/m²）。肿瘤病理类型、侧别分布等无显著差异，PRA组包含3例双侧肿瘤病例。

3.2 围手术期指标比较

PRA组手术时间（56.2±13.7分钟）显著短于LRA组（79.0±22.8分钟），术后住院时间（4.48±1.50天）也明显缩短。两组血红蛋白变化值（1.26±0.41 g/dL）无统计学差异，均无中转开腹病例。并发症发生率方面，LRA组4例嗜铬细胞瘤患者因血流动力学不稳定转入ICU，但无严重并发症发生。PRA组引流管留置率（42.2%）显著低于LRA组（100%）。

3.3 回归分析

多因素逻辑回归显示，BMI（OR=1.14）、男性（OR=2.47）和LRA术式（OR=0.17）是手术时间>60分钟的独立预测因素。对于住院时间≥5天的患者，功能性肿瘤（OR=2.26）、手术时间（OR=1.02/分钟）和LRA术式（OR=0.40）具有显著影响。

4 讨论

研究证实PRA在手术效率和术后恢复方面具有优势，这可能与其解剖路径更直接、腹膜后脂肪干扰较少有关。但PRA也存在操作空间局限、学习曲线陡峭等挑战，特别是对于较大肿瘤或恶性肿瘤的处理。值得注意的是，所有开展本研究的术者均先熟练掌握LRA技术，这种经验积累可能促进了PRA的安全开展。关于性别差异对手术时间的影响，可能与男性患者腹膜后脂肪组织更致密、肿瘤位置更深有关。本研究存在的局限性包括回顾性设计、大肿瘤病例较少等，未来需要更多前瞻性研究验证。

5 结论

LRA与PRA均为安全有效的肾上腺肿瘤切除术式，但PRA在缩短手术时间和住院时间方面展现明显优势。对于选择合适的患者，PRA可能成为更优的术式选择，但需根据肿瘤特点和术者经验进行个体化决策。