综述：核桃摄入对成年人血脂谱及载脂蛋白的影响：一项基于GRADE评估的系统评价和剂量反应Meta分析（含49项随机对照试验）

《Food Science & Nutrition》：Effects of Walnut Consumption on Blood Lipid Profile and Apolipoproteins in Adults: A GRADE-Assessed Systematic Review and Dose–Response Meta-Analysis of 49 Randomized Controlled Trials

本综述通过系统评价和剂量反应Meta分析，综合49项随机对照试验（RCT）证据表明，核桃摄入可显著降低成年人总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）水平，但对高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及载脂蛋白A1（Apo-A1）、B（Apo-B）影响不显著。亚组分析提示较高剂量核桃（>50克/日）可降低Apo-B，低剂量干预（<50克/日）可提升HDL-C。研究支持将核桃作为有益心血管健康的膳食组成部分。

　　

核桃（Juglans regiaL.）富含多不饱和脂肪酸（PUFAs）、纤维及生物活性化合物，可能对脂质代谢产生积极影响。尽管多项临床试验探讨了其对血脂谱的作用，但结果不尽一致，且关于载脂蛋白的证据有限。本文通过系统评价和Meta分析，全面评估核桃摄入对成年人血脂谱及载脂蛋白的影响。

方法

本系统评价和Meta分析遵循PRISMA指南，检索了截至2025年8月的主要数据库（PubMed、Scopus、Web of Science），纳入评估核桃摄入对TG、TC、LDL-C、HDL-C、Apo-A1和Apo-B影响的RCT。采用随机效应模型计算合并效应量，并进行亚组分析、剂量反应关系评估及发表偏倚检验。研究质量使用Cochrane偏倚风险评估工具，证据质量采用GRADE框架评定。

研究筛选与特征

初检获3165条记录，经去重及筛选后，最终纳入49项RCT（57个效应量，共4611名参与者）。研究发表时间跨度为1993年至2022年，干预时长从4天至104周不等，设计包括平行组和交叉试验。参与者涵盖健康成人、代谢综合征、2型糖尿病、超重/肥胖等不同健康状况人群。

对血脂谱的影响

甘油三酯（TG）

合并分析显示，核桃摄入使TG显著降低6.24 mg/dL（95% CI: -9.49至-2.99, p< 0.001），但异质性较高（I²= 83.0%）。亚组分析表明，TG降低在基线TG≥150 mg/dL、平行设计、干预时长<12周、肥胖人群及对照组为常规饮食的研究中更为显著。

总胆固醇（TC）

核桃摄入使TC显著降低6.39 mg/dL（95% CI: -8.54至-4.23, p< 0.001），异质性中等（I²= 68.1%）。所有亚组均呈现一致降低趋势。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

LDL-C水平显著降低5.68 mg/dL（95% CI: -7.89至-3.47, p< 0.001），异质性较高（I²= 85.5%）。亚组分析显示，基线LDL-C≥130 mg/dL、平行设计及干预时长≥12周的研究中降低幅度更大。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

整体分析未发现核桃摄入对HDL-C有显著影响（WMD: 0.71 mg/dL, 95% CI: -0.24至1.68, p= 0.145），异质性高（I²= 88.5%）。然而，亚组分析提示，在低剂量核桃（<50克/日）及对照组为非常规饮食的研究中，HDL-C水平有所提升。

对载脂蛋白的影响

合并分析显示，核桃摄入对Apo-A1（WMD: -0.00 g/L, p= 0.573）和Apo-B（WMD: 0.01 g/L, p= 0.462）均无显著整体效应。但在核桃剂量≥50克/日的亚组中，Apo-B水平显著降低。

剂量反应关系

非线性剂量反应模型表明，核桃剂量与TC、LDL-C及HDL-C的变化存在显著关联。线性回归分析进一步证实，较高核桃剂量与TC及HDL-C的降低相关。

证据质量评估

GRADE评估显示，TC和Apo-A1的证据质量为高，TG和LDL-C为中等，而HDL-C和Apo-B因不一致性和不精确性被评定为低质量。

讨论

核桃改善血脂谱的机制可能与其富含PUFAs（特别是α-亚麻酸）、膳食纤维、植物甾醇及多酚类物质有关，这些成分可调节肝脏胆固醇合成、促进LDL清除、抑制胆固醇吸收，并可能通过影响肠道菌群产生有益代谢产物。亚组分析提示，核桃对血脂的改善作用在基线血脂异常、肥胖及短期干预人群中更为明显。尽管部分脂质指标的变化幅度未达最小临床重要差异（MCID），但在高危人群中可能具有临床意义。

结论

核桃摄入可显著改善成年人的血脂谱，降低TC、LDL-C和TG水平，但对HDL-C和载脂蛋白的影响尚不确定。将核桃作为健康膳食模式的一部分，有助于心血管风险防控。未来研究需关注长期干预、特定人群反应及载脂蛋白变化的机制。