《Orthopaedic Surgery》：Central Venous Catheter for Treating Pseudomeningocele Compressing the Spinal Cord After Thoracic Ossification Surgery: Case Series
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本研究评估了超声引导下中心静脉导管经皮引流术治疗胸椎后纵韧带骨化术后发生的有症状、导致脊髓压迫的假性脑脊膜膨出（PMC）的效果。17例患者术后发生PMC并伴有神经功能恶化，在B超引导下进行穿刺引流，均实现囊肿完全引流及脊髓压迫解除，神经功能显著改善。该技术是一种安全、有效、微创的替代方案，为脊柱术后并发症（如假性囊肿/脓肿）的引流提供了新思路。
背景
假性脑脊膜膨出是一种因硬脊膜损伤导致脑脊液在硬膜外或椎旁软组织积聚形成的囊性病变。其成因包括先天性、医源性（如脊柱手术，特别是椎板切除术）和创伤性。当形成的囊肿对脊髓或神经根产生压迫时，患者会出现肢体疼痛、麻木、功能障碍及与脑脊液和颅内压降低相关的头痛等症状，需要脊柱外科医生及时诊断和处理。
目前，对于无症状PMC通常尝试保守治疗，但对于有症状PMC的最佳治疗方案仍存在争议。传统的外科翻修手术风险较高，而导管引流术作为一种微创介入疗法，在症状明显、保守治疗无效或出现并发症的患者中应用日益增多。
方法
本项多中心研究纳入了2016年至2024年间接受胸椎韧带骨化手术、术后发生局部硬膜外囊肿并压迫脊髓导致神经症状恶化的17例患者。患者年龄在40至77岁之间。在明确PMC诊断后，由经验丰富的脊柱外科医生在B超引导下，使用中心静脉导管套件对囊肿进行经皮穿刺和引流。使用的导管为18G单腔导管，内径约0.9 mm，外径约1.27 mm。引流成功后，立即开始抽吸引流，并密切监测患者神经状态变化。每日引流量根据患者临床耐受性调整，通常不超过200 mL。在磁共振成像（MRI）确认PMC消失后，导管在原位保留额外2至3天再行拔除。
病例展示
患者平均年龄63岁，术后出现神经症状至放置引流管的平均时间为27.6天，平均引流时间为13.8天。研究详细介绍了病例1（56岁女性）和病例2（40岁男性）的情况。两人均因胸椎后纵韧带骨化接受了手术，术后分别于6个月和因外伤入院时出现双下肢无力、感觉减退等症状。术前MRI图像清晰地显示了椎旁与脑脊液信号一致的明确高信号区，即PMC，对椎旁组织造成压迫。在接受B超引导下中心静脉导管穿刺引流治疗后，术后MRI显示囊肿消失，椎旁组织恢复至相对正常的解剖位置，两位患者的症状均得到显著缓解，且随访期间未见复发。
其余15例患者在接受相同治疗后也均有显著改善，在2年随访期内未复发。17例患者均未发生导管堵塞或移位。所有患者的性别、年龄、术后美国脊髓损伤协会（ASIA）分级、穿刺前后ASIA分级等信息已汇总于表格。
讨论与结论
术后脑脊液漏及其继发的假性囊肿是脊柱手术后的严重并发症，可导致神经压迫症状，增加患者痛苦和医疗负担。本研究旨在探索一种创新技术，将中心静脉导管置入术应用于治疗脊柱术后脑脊液漏形成的大型假性囊肿。
研究结果表明，与传统的开放手术相比，中心静脉导管技术具有微创、恢复更快、并发症更少的优点。其成功机制不仅在于单纯引流液体，更在于：1） 中断“单向阀门效应”：PMC的形成主要归因于“单向阀门机制”和进行性脑脊液积聚的协同作用。中心静脉导管引流有效降低了囊内压力，打破了单向阀门现象，从而在硬脊膜缺损部位建立了双向压力平衡，这为纤维瘢痕组织的生长和最终闭合创造了最佳条件。2） 生物材料优势：中心静脉导管由聚氨酯材料制成，表面带负电荷。与硅胶导管相比，其蛋白质吸附率更低，从而显著降低了因蛋白质沉积导致导管远端堵塞的风险，这为本研究实现零导管堵塞率提供了必要的材料基础。
此外，研究团队也将此技术扩展应用于腰椎术后因抗凝治疗引发的急性硬膜外假性囊肿压迫，以及脊柱术后感染相关脓肿导致的神经压迫病例，均取得了良好效果，显示了该技术的广泛适用潜力。
当然，该技术也存在局限性。本研究仅为病例系列报告，可能限制结果的普适性。其次，该技术需要高度专业的超声引导技术，可能在资源有限的环境中应用受限。未来的研究需要在更大的患者群体中验证这些结果，并探索如何克服这些挑战。
结论
总而言之，中心静脉导管技术在治疗脊柱术后脑脊液漏引起的假性脑脊膜膨出方面显示出显著潜力。尽管存在一些限制，但该技术的发展为患者提供了一种更安全、有效的治疗选择。基于研究结果，建议临床医生可考虑将中心静脉导管技术作为脊柱术后脑脊液漏形成假性脑脊膜膨出的一种替代治疗方案。
