综述：哪种运动对治疗患有纤维肌痛的女性最有益？一项系统评价和网络荟萃分析

《Musculoskeletal Science and Practice》：Which exercise is most beneficial for treating women with fibromyalgia? A systematic review and network meta-analysis.

纤维肌痛症女性患者通过系统综述和网络meta分析评估不同运动疗法（普拉提、水中有氧运动、抗阻训练、舞蹈、混合训练）对健康影响（FIQ/FIQR）的效果，短期效果最佳为普拉提、水中有氧运动和抗阻训练，长期效果以舞蹈和混合训练更优，但证据可信度较低。

　　

阿尔瓦罗-何塞·罗德里格斯-多明格斯（álvaro-José Rodríguez-Domínguez）、何塞-赫苏斯·希门尼斯-雷哈诺（José-Jesús Jiménez-Rejano）、梅拉尼娅·卡德利亚特-冈萨雷斯（Melania Cardellat-González）、阿贝尔·罗萨莱斯-特里斯坦乔（Abel Rosales-Tristancho）、安德烈斯·阿兰纳-罗德里格斯（Andrés Arana-Rodríguez）、曼努埃尔·雷博洛-萨拉斯（Manuel Rebollo-Salas）

圣伊西多罗大学中心（Centro Universitario San Isidoro），隶属于塞维利亚的帕布罗·德奥拉维德大学（Pablo de Olavide University），西班牙41092

摘要

背景

治疗性运动是针对纤维肌痛症（fibromyalgia）唯一具有充分证据支持的干预措施，但最有效的治疗方式仍不明确。

目的

确定哪种治疗性运动方式在减轻女性纤维肌痛症的影响方面最为有效，该效果通过纤维肌痛症影响问卷（Fibromyalgia Impact Questionnaire, FIQ/FIQR）进行评估。

研究设计

采用系统评价方法，并结合网络荟萃分析（network meta-analysis）对随机对照试验（randomized controlled trials）进行综合分析。

方法

在MEDLINE、Cochrane Library、Scopus、Web of Science和CINAHL数据库中进行了全面检索，时间范围从研究开始至2025年3月。符合条件的随机对照试验需报告使用治疗性运动后的纤维肌痛症影响问卷结果。数据合成遵循PRISMA-NMA指南，采用频率主义网络荟萃分析方法估计短期（≤3个月）和长期（>3个月）的效果大小及临床意义差异。证据确定性通过CINeMA工具进行评估。

结果

共识别出64项研究，其中59项被纳入定量分析（样本量n=3,256）。研究涵盖了14种治疗性运动方式及7种对照干预措施。短期内，普拉提（Pilates）、水中运动（Aquatic Exercise）和抗阻运动（Resistance Exercise）效果最佳；长期来看，舞蹈（Dance）和混合运动（Mixed Exercise）效果更优。证据确定性大多为低至中等水平（CINeMA评分），主要受数据不精确性和异质性的影响。

结论

短期内，普拉提、水中运动和抗阻运动效果最佳；长期来看，舞蹈和混合运动效果更优。但由于存在显著异质性和证据确定性较低，这些结果需谨慎解读。

引言

纤维肌痛症是一种以广泛性慢性疼痛为主要特征的临床综合征。患者还可能伴有其他多种症状，如睡眠障碍、疲劳、心理困扰、肠易激综合症以及紧张性或偏头痛等。1, 2 根据不同评估标准，其患病率在1.2%至5.4%之间。受影响的女性比例也因标准不同而有所差异，根据ACR 1990标准，每10名男性中有13.7名女性患病。3

尽管这些症状值得关注，但纤维肌痛症患者的健康相关生活质量同样重要。与普通人群相比，患者的健康状况明显受损。尤其是女性在身体功能受限、疼痛及整体健康方面面临更大挑战。4, 5 因此，纤维肌痛症对患者的身体、心理和社会生活质量产生负面影响。此外，还存在多种临床和心理因素影响该疾病。6

对于纤维肌痛症，治疗性运动是唯一被强烈推荐的干预措施。7 在此背景下，运动被视为非药物治疗的核心方法。先前研究表明，个性化设计的运动计划可改善患者的健康状况。8, 9 然而，目前尚无共识确定哪种具体运动方式最为有效。10, 11 相关证据显示不同运动方式的效果存在差异，这限制了将研究结果转化为明确临床建议的可行性，亟需通过比较分析来阐明不同运动方法之间的疗效差异。

多项网络荟萃分析（NMA）评估了纤维肌痛症的干预措施，包括基于运动的疗法。但这些研究大多侧重于疼痛强度，12 或涵盖混合性别人群，13 或将不同运动方式归为宽泛类别，可能掩盖了特定运动方式的独特效果。此外，尽管纤维肌痛症影响问卷（FIQ/FIQR）具有多维度评估能力，但相关研究较少。14 虽然我们的团队曾开展过针对女性纤维肌痛症患者疼痛强度的网络荟萃分析，12 但该问卷所反映的健康影响范围更广，且缺乏基于性别的比较研究。15 本研究旨在通过随机对照试验（RCTs）的网络荟萃分析，评估各种运动方式在减轻女性纤维肌痛症影响（FIQ/FIQR总分）方面的效果。

研究方案与注册信息

本系统评价遵循预定义的方案进行，并符合PRISMA-NMA（网络荟萃分析）指南。研究方案已登记在PROSPERO数据库中。15

数据来源与检索

检索时间范围为研究开始至2025年3月10日，数据来源于MEDLINE、Cochrane Library、Scopus、Web of Science（WoS）和CINAHL数据库。检索策略综合考虑了多种文献类型。

结果

图1展示了研究筛选过程。共有64篇文章被纳入定性分析。30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93

讨论

这是首项直接或间接比较所有用于减轻女性纤维肌痛症影响的运动方式的荟萃分析，评估依据为FIQ问卷。结果以图表形式（图4和图6）呈现，便于理解。该分析基于SUCRA排名结果，为临床决策提供了基于证据的疗效比较依据。

结论

研究结果表明，短期内普拉提、水中运动和抗阻运动在减轻女性纤维肌痛症影响方面效果最佳（证据确定性为低至中等）。长期来看，舞蹈（证据确定性中等）和混合运动效果最佳（证据确定性最高）。这些结果可为临床实践提供指导。

作者贡献声明

曼努埃尔·雷博洛-萨拉斯（Manuel Rebollo-Salas）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、研究监督及概念框架设计。

安德烈斯·阿兰纳-罗德里格斯（Andrés Arana-Rodríguez）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证及正式分析。

阿贝尔·罗萨莱斯-特里斯坦乔（Abel Rosales-Tristancho）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证及正式分析。

梅拉尼娅·卡德利亚特-冈萨雷斯（Melania Cardellat-González）：负责撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证及调查工作。

试验注册编号

本研究已登记在PROSPERO数据库（CRD420251007660）。

资金信息

本研究未获得任何公共机构、商业机构或非营利组织的资助。

利益冲突声明

无