《Muscle & Nerve》：Dynamics of Nerve Conduction Studies in Patients With Guillain–Barré Syndrome
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这篇来自国际GBS结局研究（IGOS）的前瞻性队列研究，通过对469例吉兰-巴雷综合征（GBS）患者系列神经传导研究（NCS）的动态分析，揭示了电诊断分型在疾病早期具有高度不稳定性。研究发现，无论采用Hadden或Rajabally标准，约40%患者在两次NCS检查中出现分型转换，且转换方向多变。值得注意的是，发病3天内早期NCS已能在58.4%（Hadden）和52.1%（Rajabally）患者中检测到轴索或脱髓鞘亚型，而运动型GBS中同样存在脱髓鞘电生理表现。研究强调NCS的核心价值在于支持GBS临床诊断，电诊断分型对临床管理的附加价值有限。
ABSTRACT
本研究通过分析国际GBS结局研究（IGOS）数据库中469例患者的系列神经传导研究（NCS），旨在明确吉兰-巴雷综合征（GBS）电诊断分型的诊断效能、时机选择及其动态演变规律。结果显示，在发病3天内进行的NCS中，58.4%（Hadden标准）和52.1%（Rajabally标准）的患者可明确分型。系列研究显示37.8%-44.7%的患者分型发生改变，且改变方向多变，但总体分型比例保持稳定。研究表明电诊断分型具有高度动态性，其临床附加价值有限，NCS的核心作用在于支持GBS的临床诊断。
引言
GBS作为急性单相性疾病，早期病程呈现高度动态变化。尽管EAN/PNS指南推荐通过NCS提高诊断确定性，但关于二次检查的价值及电诊断分型的临床意义仍存争议。早期研究受限于样本量小、检查时机不统一等问题，对疾病动态演变的认识不足。本研究基于大规模前瞻性队列，系统探讨NCS时机与分型稳定性的关系。
方法
研究纳入IGOS队列中1500例患者的数据，最终469例符合系列NCS分析标准。首次与二次NCS间隔限定为7-42天。采用Hadden和Rajabally两种电诊断标准进行分型，重点关注运动神经传导参数（包括dCMAP振幅、DML、F波潜伏期、MCV和p/dCMAP比率）。统计方法采用卡方检验和Kruskal-Wallis检验。
结果
患者特征显示，系列NCS组年龄更大（中位53岁）、首次检查更早（发病后7天），且病情严重程度较低。与单次NCS组相比，该组欧洲患者比例更高（70.8%），运动型GBS比例较低（19.6%）。
电诊断分型与时机分析表明，早期NCS（≤3天）已可检测到显著异常：轴索型4.2%/31.3%，脱髓鞘型54.2%/20.8%（Hadden/Rajabally）。随时间推移，脱髓鞘型比例上升至77.1%/56.3%，但组间差异无统计学意义（p=0.06）。值得注意的是，19%的患者在重复检查中仍保持正常或不确定分型，这些患者临床表现较轻（GBS-DS评分中位数2分）。
临床亚型分析显示，运动-感觉型GBS中分型改变率达37.8%-44.7%。运动型GBS中同样存在脱髓鞘电生理表现（首次检查达38例），颠覆了传统认知。Miller Fisher综合征及其重叠综合征则以正常/不确定型为主。
系列NCS动态演变
在331例运动-感觉/运动型GBS患者中，Hadden标准下主要转换类型为：脱髓鞘→不确定（24.0%）、不确定→脱髓鞘（23.2%）；Rajabally标准下为：轴索→不确定（19.6%）、轴索→脱髓鞘（15.5%）。37%初始不确定病例在二次检查中转为明确分型，证实重复检查的附加价值。
讨论
本研究首次在大规模队列中揭示GBS电诊断分型的动态本质。分型改变的多向性表明，单一时间点的分型不能代表疾病全貌。早期NCS已具备诊断价值，但分型稳定性受病程阶段和诊断标准双重影响。特别值得注意的是，运动型GBS中存在脱髓鞘电生理表现，提示电生理分型与病理机制并非简单对应。
研究局限性包括缺乏病理金标准、中心选择偏倚等。建议未来研究结合抗体检测、前驱感染等生物标志物，构建多维诊断体系。最终强调，NCS的核心使命是支持临床诊断，而非亚型区分。
结论
GBS的电诊断表现随病程动态演变，系列NCS中约40%患者出现分型改变。这种动态性削弱了电诊断分型的临床指导价值，重申NCS应作为GBS诊断的辅助工具而非分型依据。临床决策应综合病程阶段、临床表现和生物标志物等多维信息。
