《Research in Autism》：Validation of the structure of the Brief Autism Mealtime Behavior Inventory (BAMBI) in children with autism spectrum disorder in Poland
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自闭症儿童进食行为评估工具的波兰版本开发与验证。研究通过131名自闭症儿童及母亲的问卷调查，验证了BAMBI-PL问卷的信效度，显示其重测信度良好（ICC=0.93），适用于临床筛查和营养干预评估，但需更多纵向数据支持临床决策应用。
Kamila Soba? | Agata Bujak-Krzemińska | Edyta Suliga
波兰基尔采扬·科哈诺夫斯基大学医学院健康科学研究所，邮编25-369
摘要
在过去的几十年里，自闭症谱系障碍（ASD）的患病率显著增加，这引发了关于“自闭症流行”的讨论。多种饮食模式已被证明可以缓解ASD症状，而儿童的营养状况可能在ASD的发病机制中起着重要作用。本研究的目的是开发波兰版的BAMBI问卷，并在波兰验证其作为常规临床实践工具的适用性，以便评估ASD儿童的用餐行为。研究共对131名ASD儿童使用了BAMBI问卷进行调查。问卷翻译工作由两名独立的英语译者按照原始版本的方法论完成。最终版本的问卷用于测试，由参与者的母亲填写。在初次测试后的30天内进行了复测，以验证其外部有效性。总分的类内相关系数（ICC）为0.93，各子量表的相关系数也在0.75至0.95之间，表明测量结果具有高度的一致性。Cohen’s kappa（κ）值为0.40，属于可接受的最小一致水平。总体而言，尽管存在平均分差异，BAMBI显示出中等程度的重现性，各次测量之间的分数相对稳定。Cronbach’s alpha值表明，BAMBI总分在两次测试中的可靠性令人满意。BAMBI-PL问卷已能作为临床实践中的筛查和描述性工具，有助于多学科护理计划的制定，并有助于提高家长对那些以前未被注意到的细微用餐行为的认识。
引言
在过去的几十年里，自闭症谱系障碍（ASD）的患病率显著增加，有人因此认为出现了“自闭症流行”现象（Page, Souders, Kral, Chao & Pinto-Martin, 2022）。这种增长可能是由于人们对ASD的认识提高、诊断方法的变化以及诊断年龄的降低所致。据美国国立卫生研究院（NIH）2022年的估计，全球ASD的患病率为0.06%至1.40%。研究表明，各种“饮食模式”可以缓解ASD症状，而个人的营养状况可能在ASD的发病机制中起重要作用（Cekici & Sanlier, 2019）。ASD儿童的营养状况受到食物选择性和胃肠道疾病高发率的影响（Valenzuela et al., 2022, Guller and Yaylaci, 2022）。食物选择性通常与食物的味道、质地和外观有关（de Moraes et al., 2021, Sharp et al., 2018, Peverill et al., 2019）。这一问题可能与ASD儿童的感觉超敏反应有关，他们对感官系统的任何刺激都会产生极端反应。神经多样性儿童特有的有限且一致的行为模式可能导致饮食障碍的发展（Wenzell et al., 2024, Lider et al., 2020）。感觉超敏和感觉敏感（尤其是对食物质地）可能导致严重的食物选择性和进食意愿降低（Page et al., 2022, Olson et al., 2025）。Sharp等人（2018）的元分析表明，ASD儿童在食物类型和质地上的选择性大约是普通儿童的五倍。家长最常报告的问题包括拒绝进食、坚持使用特定餐具以及问题性的进食行为（如扔食物和餐具，以及对父母的攻击行为）（Wenzell et al., 2024）。为了能够在临床和研究环境中早期系统地评估这些用餐困难，需要简短且经过验证的家长报告工具。为此专门设计了“简短自闭症用餐行为量表”（BAMBI，Lukens & Linscheid, 2008）。
饮食障碍的潜在后果是患者饮食质量的下降（Bandini, Curtin, Phillips, Anderson, Maslin & Must, 2017）。?engüzel, Cebeci, Ekici, G?nen和Tatl?（2020）的研究表明，ASD儿童在食物选择上比普通儿童更为挑剔。根据土耳其儿童肥胖研究（COSI-TUR 2016）的数据，6.7%的儿童从未吃过蔬菜，1.9%从未吃过水果，23.0%从未喝过全脂牛奶，13.4%从未吃过奶酪，4.9%从未吃过酸奶（卫生部，2019）。营养不足是饮食障碍的常见原因（Vandenplas & Thierry, 2019）。许多ASD儿童偏爱高碳水化合物的食物，不愿意吃水果、蔬菜和富含纤维的食物，这可能导致肠道菌群失调。胃肠道症状是ASD儿童的常见并发症，其发病率是神经典型儿童的三倍（Corrêa, Soares, Vasconcelos, Costa & Rocha, 2025）。Corrêa等人（2025）的研究中，一半的参与者报告有胃肠道症状，最常见的是便秘（54%），其次是腹泻（37%）、腹痛（34%）、反流（22%）和恶心或呕吐（15%）。这些症状往往是由于限制性饮食造成的，可能导致营养失衡并影响肠道微生物群。
“简短自闭症用餐行为量表”（BAMBI）是首个专为评估ASD儿童进食困难而设计的工具（Lukens & Linscheid, 2008）。开发这一工具的努力突显了食物选择问题在儿童群体中的重要性。BAMBI是一种测量工具，能够区分ASD儿童与神经典型儿童之间的进食问题。值得注意的是，跨文化验证显示其可靠性和有效性普遍可接受，但在不同语言和环境中的变异性也存在。建议的诊断阈值在巴西为≥47分，而在伊朗和伊拉克库尔德斯坦地区则低得多（分别为34分和32分，AUC值也有所不同），且项目载荷或因子结构可能有所不同（Castro et al., 2019, Samadi et al., 2025, Huong et al., 2022, Lamboglia et al., 2023, Che Daud et al., 2025）。某些调整需要基于文化背景对项目进行优化，例如提供常见食物的示例；有研究提出了一个五因子模型，但其拟合度不佳（Huong et al., 2022）。这些发现表明，BAMBI的测量特性并非普遍适用，应在每种语言和文化背景下进行验证。本研究的目的是开发波兰版的BAMBI问卷，并在波兰验证其作为常规临床实践工具的适用性，以便评估ASD儿童的用餐行为。具体来说，我们评估了内部一致性和重测信度，使用适合序数数据的探索性和验证性方法检查了因子结构，评估了聚合效度和已知群体效度，并分析了诊断准确性（ROC），以确定合适的波兰分界值。
数据与样本收集
本研究于2020年3月至2022年7月期间进行，对象为被诊断为ASD的儿童。研究获得了扬·科哈诺夫斯基大学医学院（波兰基尔采）生物伦理委员会的批准（批准编号23/2020）。通过与参与者及其母亲的个别面谈收集数据，共有147名ASD儿童及其母亲参与了研究。ASD诊断通过查阅医疗记录进行确认。
结果
实验组包括131名ASD儿童，平均年龄为6.1±1.8岁（表1）。样本中男孩占比超过四分之三。母亲的平均年龄为35.5±5.1岁。最常见的居住地是人口在2万至10万之间的城市（约占样本的40%）。近80%的母亲的财务状况处于平均水平或以上。约四分之三的母亲具有高等教育背景。
比较不同组之间的反应分布...
讨论
据我们所知，这是首个在多个国家进行翻译和验证的问卷，可用于评估ASD患者的饮食相关问题（Lukens & Linscheid, 2008）。在本波兰研究中，我们提供了BAMBI在年轻ASD样本中的初步心理测量证据，重点关注内部一致性和短期稳定性。该问卷的验证有助于对这些儿童进行全面的营养评估。
结论
BAMBI-PL问卷已能作为临床实践中的筛查和描述性工具，有助于多学科护理计划的制定，并有助于提高家长对那些以前未被注意到的细微用餐行为的认识。然而，在波兰样本中，要常规使用BAMBI-PL来监测短期变化或进行高风险的临床决策，还需要更强的时间稳定性和结构有效性证据。
作者贡献声明
Kamila Soba?：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、概念化。
Agata Bujak-Krzemińska：撰写 – 审稿与编辑、验证、方法论设计。
Edyta Suliga：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、概念化。
知情同意声明
所有参与研究的受试者均已签署知情同意书。
资助
本研究未获得任何资助。
利益冲突声明
代表我们的合作者和我本人，附上题为《波兰自闭症谱系障碍儿童中“简短自闭症用餐行为量表”（BAMBI）结构的验证》的手稿，该手稿已提交给《自闭症谱系障碍研究》期刊。我们根据该期刊的编辑政策起草了这份手稿，希望它能从一个科学角度探讨这一国际关注的问题。
