《British Journal of Nutrition》：Association of the percentage contribution of food and beverage consumption at dinner and evening snack with overweight in Brazilian schoolchildren: a cross-sectional study
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本研究针对巴西学龄儿童超重问题，通过横断面调查探讨晚餐及夜宵膳食贡献率与超重的关联。研究人员采用Web-CAAFE问卷收集膳食数据，结合BMI-Z评分进行体重评估。结果显示晚餐肉类/蛋类/海鲜摄入增加超重风险(OR=1.61)，而晚餐饮水及夜宵乳制品/含糖饮料具有保护作用(OR=0.61-0.67)。该研究为儿童肥胖干预提供了时段性膳食管理新依据。
随着全球儿童肥胖率的持续上升，探寻有效的预防策略已成为公共卫生领域的重要课题。在巴西，学龄儿童超重和肥胖问题尤为突出，近年来呈现快速增长趋势。传统的营养学研究多关注总体热量摄入或单一营养素，却忽视了不同餐次对体重影响的差异性。特别是晚餐和夜宵作为一日中接近休息时段的进餐，其食物选择可能与能量代谢、脂肪储存存在特殊关联，但相关研究证据尚不充分。
为填补这一研究空白，研究团队在巴西弗洛里亚诺波利斯市开展了名为"儿童青少年肥胖患病率研究"的横断面调查。这项发表在《British Journal of Nutrition》的研究创新性地聚焦于晚餐和夜宵两个特定时段，旨在揭示不同食物类别在这些时段的摄入比例与学龄儿童超重状态之间的关联。
研究采用多阶段抽样方法，共纳入1379名7-14岁的学龄儿童作为研究对象。在数据收集过程中，研究团队运用了多项标准化测量工具和统计分析方法。体重和身高由经过统一培训的研究人员使用校准仪器进行实地测量，确保数据的准确性和可比性。基于这些测量值，研究采用体重指数（Body Mass Index, BMI）作为评估超重状况的核心指标，并按照世界卫生组织推荐的年龄别Z评分（Z-score）标准进行分类，这一方法能够更精确地反映儿童生长发育特点。
膳食摄入数据的收集则通过创新的Web-CAAFE（Food Consumption Questionnaire for Children and Adolescents）在线问卷系统完成。该问卷经过前期的效度和信度验证，能够全面记录受试者24小时内的食物消费情况，特别是对不同餐次的食物种类和摄入量进行详细分类。研究人员进一步计算了各类食物在晚餐和夜宵中的百分比贡献率，即特定食物类别在该餐次总摄入量中所占的比例。
在统计分析阶段，研究采用多变量逻辑回归模型控制可能的混杂因素，如年龄、性别、社会经济状况等，以更准确地评估膳食贡献率与超重之间的独立关联。该模型能够计算出优势比（Odds Ratio, OR）及其95%置信区间（Confidence Interval, CI），量化不同食物类别摄入比例对超重风险的影响程度。
主要发现
通过严谨的数据分析，研究揭示了晚餐和夜宵食物选择与超重风险的显著关联。在晚餐时段，肉类、蛋类和海鲜的较高百分比贡献率显示出与超重风险的正向关联（OR: 1.61; 95% CI: 1.27-2.04; p=0.001）。这一结果提示，晚餐摄入过多高蛋白食物可能增加学龄儿童的超重风险，可能与晚餐后活动量减少、能量消耗降低有关。
相反，某些食物类别表现出保护性作用。晚餐时饮用水的较高百分比贡献率与较低的超重风险相关（OR: 0.67），说明用水替代含糖饮料有助于体重管理。在夜宵时段，乳制品（OR: 0.61）和含糖饮料（OR: 0.67）的较高百分比贡献率均与超重风险呈负相关。对于含糖饮料的这一意外发现，研究人员推测可能是由于选择含糖饮料作为夜宵的儿童总体热量摄入较低，或者存在其他尚未测量的混杂因素。
人群特征
本研究样本中超重患病率达到33.8%，这一数字凸显了巴西学龄儿童肥胖问题的严重性。不同年龄组和性别间的比较分析为进一步制定针对性干预措施提供了重要参考。
讨论与结论
本研究通过大样本横断面调查，首次系统探讨了巴西学龄儿童晚餐和夜宵膳食结构与超重风险的关联。结果表明，特定餐次的食物选择确实与体重状况存在显著相关性，这为儿童肥胖干预提供了新的思路——即不仅需要关注总体膳食质量，还应考虑不同餐次的差异化策略。
研究结果对公共卫生实践具有重要启示：建议在学龄儿童营养指导中强调晚餐食物选择的重要性，适当控制动物性蛋白食物的摄入比例，鼓励饮用水替代含糖饮料。同时，夜宵食物选择也需得到更多关注，乳制品可能是较为适宜的夜宵选择。
然而，本研究作为横断面调查，无法确立因果关系，未来需要纵向研究或干预试验进一步验证这些关联。此外，膳食数据的自我报告可能存在回忆偏倚，未来的研究可结合更客观的生物学标志物进行验证。
该研究的创新之处在于将餐次特异性分析引入儿童肥胖研究领域，并采用经过验证的在线膳食评估工具，为类似研究提供了方法学参考。研究结果强调了"何时吃"与"吃什么"同等重要的营养学理念，为制定更具针对性的儿童肥胖防控策略提供了科学依据。
