《Vascular Health and Risk Management》：Low Toe-Brachial Indices are Associated with Saccular Intracranial Aneurysms
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本研究首次揭示低趾臂指数（TBI）与未破裂颅内动脉瘤（IA）患病率存在显著正相关（OR=3.59），为系统性动脉粥样硬化参与IA形成的病理机制提供了临床证据。通过回顾性队列分析（n=776），发现TBI<0.5人群的IA患病率达16.3%，较正常TBI组（≥0.7）升高4倍，提示TBI或可作为IA高危人群筛查的新型生物标志物。
研究背景
外周动脉疾病（PAD）是系统性动脉粥样硬化的典型表现，其诊断主要依赖无创性下肢压力指数，包括踝臂指数（ABI）和趾臂指数（TBI）。现有指南将ABI<0.9或TBI<0.7作为PAD的诊断标准。颅内动脉瘤（IA）与动脉粥样硬化性心血管疾病具有共同危险因素（如吸烟、高血压），前期研究已发现低ABI与未破裂IA患病率升高相关。然而，TBI与IA的关联尚未被系统探讨。
研究方法
本研究纳入2011-2013年间在芬兰图尔库大学医院接受TBI检测的2751例患者，最终对776例具有脑血管影像资料或确诊破裂囊状IA的患者进行回顾性分析。根据TBI值将患者分为三组：低TBI组（<0.5，n=473）、临界TBI组（0.50–0.69，n=180）和正常TBI组（≥0.7，n=123）。通过受试者工作特征曲线分析确定TBI最佳截断值为0.5。采用多因素回归模型调整年龄、性别及临床相关变量后，评估TBI与IA患病率的关联。
主要发现
未破裂IA患病率在低TBI组达16.3%，显著高于临界TBI组（8.3%）和正常TBI组（4.1%）（p<0.001）。多因素回归分析显示，低TBI（OR=3.59，95%CI：1.39–9.27）、女性（OR=1.68，95%CI：1.06–2.67）及吸烟史（OR=2.56，95%CI：1.39–4.70）是未破裂IA的独立危险因素。破裂IA患病率在三组间无显著差异（低TBI组1.5% vs. 正常TBI组3.3%，p=0.307）。
机制探讨
低TBI反映远端小动脉病变（SAD）或中膜钙化（MAC），与全身动脉粥样硬化负荷增加相关。组织学研究显示IA壁存在脂质沉积与钙化，提示动脉粥样硬化可能通过血流动力学应激、内皮功能障碍及慢性炎症等机制参与IA形成。值得注意的是，低TBI组患者年龄更大、糖尿病患病率更高，但其与IA的关联强度仍优于传统危险因素。
临床意义
低TBI人群的IA患病率（16.3%）与现有筛查指南针对的高危人群（如常染色体显性多囊肾病）相当，提示TBI或可整合至IA风险分层模型。TBI检测具有无创、低成本及易操作等优势，有望成为IA筛查的补充工具。
研究局限性
回顾性设计可能存在选择偏倚，且队列中PAD患者比例较高。仅28%的初始队列具备影像学数据，破裂IA样本量不足可能影响统计效能。吸烟等变量缺乏量化细节（如包年数），酒精摄入数据缺失。
结论
低TBI与未破裂IA患病风险显著相关，支持动脉粥样硬化在IA形成中的潜在作用。未来需前瞻性研究验证TBI用于IA风险预测的临床价值。
