《Critical Reviews in Food Science and Nutrition》：Nutrient requirements for adults with ulcerative colitis over the disease course: a systematic scoping review
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这篇综述系统性梳理了截至2025年6月的现有研究，首次聚焦于成人溃疡性结肠炎（UC）在不同疾病活动状态下的宏量与微量营养素需求。研究发现证据极为有限且存在知识缺口，特别是静止期或轻中度活动期UC。历史研究表明急性重度UC（ASUC）的蛋白质需求可能增加（1.2-1.4 g/kg/d），但其在现代生物制剂时代的适用性存疑。能量消耗数据不一致，微量营养素研究多混淆疾病活动状态，且常与克罗恩病（CD）数据混用。本文强调亟需开展高质量的、按疾病活动度分层的前瞻性研究，以建立UC特异性、基于证据的营养推荐，而非继续依赖从CD外推的数据。
引言：为何需要关注UC的特异性营养需求？
溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）是一种主要累及结肠黏膜的慢性炎症性疾病。尽管它与克罗恩病（Crohn's Disease, CD）同属炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）范畴，但两者在遗传、临床和病理生理上存在显著差异。UC的炎症局限于大肠黏膜或黏膜下层，而CD则可表现为累及全胃肠道的透壁性炎症。这种炎症负荷的差异可能意味着两者代谢需求不同。然而，长期以来，UC患者的营养需求常从CD研究中外推而来。国际IBD营养指南在2023年最新的欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ECCO）共识发布前，也常将IBD的营养需求合并报告，而未清晰区分UC与CD。鉴于疾病本质不同，将CD人群的营养需求外推至UC可能并不恰当。因此，本综述旨在系统性评估成人UC患者在疾病活动期与静止期的营养素需求，以填补这一关键知识空白。
方法：如何寻找和筛选证据？
本综述严格遵循系统评价和荟萃分析范围综述扩展版（PRISMA-ScR）指南进行。研究人员系统检索了EMBASE、EMCARE、MEDLINE和CINAHL等数据库，时间从建库至2025年6月，并辅以参考文献回溯和灰色文献检索，以全面捕捉相关研究。研究问题采用PICOS框架构建，主要纳入了探讨保留完整结肠的成人UC患者营养素需求的原始研究。文献筛选和数据提取由两名评审员独立完成，并使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）的关键评估工具对纳入研究进行方法学质量评价。最终，从10080篇非重复文献中，有21项研究符合纳入标准，共涉及617名成人患者。
结果：我们发现了什么？
1. 静止期UC的营养需求
关于静止期UC的营养证据非常稀少。在能量方面，三项研究（共53名成人）通过间接测热法测量了静息能量消耗（measured Resting Energy Expenditure, mREE），结果在去脂体重（Fat Free Mass）28.9 ± 3.2 至 31.5 ± 4.8 kcal/kg/d之间，显示出临床相似性。然而，目前没有任何研究评估静止期UC患者的蛋白质需求或微量营养素需求。这凸显了该领域巨大的研究空白。
2. 活动期UC的营养需求
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能量消耗：八项研究描述了活动期UC的能量消耗。在轻中度至重度UC中，mREE约为26.4 kcal/kg/d。有趣的是，两项日本研究发现，患者在接受诱导治疗缓解后，mREE从治疗前的约26.5 kcal/kg/d显著下降至23.5 kcal/kg/d左右。在急性重度UC（ASUC）中，两项研究报道的mREE分别为28 ± 4 kcal/kg/d和23.9（IQR 17.8–28.3）kcal/kg/d。这些数据存在异质性，且多数研究样本量小，并可能受到糖皮质激素等并发治疗的影响。
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蛋白质需求：仅有两项历史研究（分别发表于1937年和1988年）通过氮平衡研究评估了ASUC患者的蛋白质需求。这两项小型研究共纳入11名住院患者，结果表明需要1.2至1.4 g/kg/d的蛋白质摄入才能达到氮平衡。没有研究探讨静止期或轻中度活动期UC的蛋白质需求，且这些陈旧研究在当今生物制剂时代是否仍适用，仍是未知数。
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微量营养素需求：证据极为有限且混杂。一项研究显示，轻度至中度UC患者每日摄入约189.5 IU维生素D可维持血清维生素D在充足水平，但相当比例患者仍存在不足或缺乏。大多数关于微量营养素（如B族维生素、维生素C、锌、铁、钙等）的研究均在混合疾病活动状态的患者中进行，且未能充分控制或报告炎症状态（如C反应蛋白水平），导致结果难以解读，无法确定UC患者的微量营养素需求是否与健康人群的推荐摄入量不同。
3. UC与CD的营养需求比较
七项研究直接比较了UC与CD的营养需求，但结果不一。部分研究发现静止期CD的能量需求高于UC，而另一项研究则报告混合疾病活动度的UC患者mREE中位数高于CD。一项研究显示，在相似的维生素K摄入量下，CD患者的血浆维生素K水平显著低于UC患者。总体而言，直接比较的数据有限，特别是缺乏蛋白质需求的头对头研究，这进一步说明将CD数据直接用于UC营养处方缺乏坚实依据。
讨论与结论：空白与展望
本范围综述首次系统描绘了成人UC营养素需求的证据图谱，揭示了一个巨大的知识缺口。现有证据数量有限、质量参差，且许多关键研究年代久远，可能无法反映现代医疗管理下的患者状况。目前，国际临床营养指南中对UC的营养推荐很大程度上仍依赖于从CD数据的外推，这种做法缺乏UC特异性证据的支持。
尽管历史研究表明ASUC期间蛋白质需求可能轻度增加，但对于疾病全程（尤其是静止期和轻中度活动期）的蛋白质需求，我们几乎一无所知。能量消耗的数据不一致，可能受体重、体成分、身体活动水平等多种混杂因素影响。微量营养素的研究则因未能按疾病活动度分层而结论模糊。
因此，本综述的核心结论是：目前尚无足够证据确定UC的慢性炎症是否会改变其宏量及微量营养素需求。为UC患者制定个性化、基于证据的营养处方，迫切需要设计严谨、样本量充足、并严格按疾病活动度分层的前瞻性研究。未来研究必须清晰区分UC与CD，并控制如炎症标志物、体成分、药物治疗等关键混杂因素，以最终建立能够真正指导UC临床营养管理的可靠证据基础。
