视觉环境对视力受损老年人行走的影响：一个概念框架

《Journal of Transport & Health》：Effects of the visual environment on walking among older adults with visual impairment: A conceptual framework

人口老龄化加剧了老年视觉障碍患者的行走困难，本研究提出基于WHO功能能力定义的视觉功能整合框架，通过跨学科方法分析环境刺激与个体视觉功能的交互作用，建立行走安全的影响路径模型，为适老化环境设计提供理论依据。

　　

周慧慧|魏大科

哈尔滨工业大学建筑与设计学院，中国黑龙江省哈尔滨市南岗区西大直街92号，邮编150001

摘要

引言：

全球人口老龄化加剧了老年人视力障碍的普遍性。行走对维持老年人的整体健康至关重要，然而视力障碍严重影响了他们的行走能力。为了提高视力障碍老年人的行走安全，必须解决当前存在的问题，包括环境研究的碎片化以及标准的不完善。跨学科合作和对环境科学与医学之间相互作用的系统理解迫在眉睫。

方法：

本研究提出了一个基于世界卫生组织对功能能力定义的初步概念框架，以展示影响视力障碍老年人行走的视觉环境的整体研究概况。通过结合文献证据和视力障碍需求驱动的原则，本研究利用视觉功能作为桥梁，建立了视觉环境与目标群体行走能力之间的联系，综合了各种不同的证据，从而全面理解这些影响。

结果：

基于提取的研究结果开发的综合因果图展示了环境刺激与个体视觉功能特征之间的联系，揭示了它们对行走的共同影响。获取可靠的视觉信息是这一过程的核心，这得益于那些关注前馈视觉机制的设计。这些设计针对五个视觉功能需求进行了优化：视力清晰度、色觉、深度感知、对比敏感度和视野范围。

结论：

综合因果图为实证研究提供了基础，并为创建支持视力障碍老年人安全行走的适老化环境提供了可操作的见解。尽管需要进一步的实证验证才能将其应用于实际，但仍需更细致地探讨相关因素及其结果，例如社会和动态环境因素，以及方法论的标准化。

引言

全球人口老龄化趋势日益明显（经济和社会事务部，2023年），而老龄化是老年人眼病进展的重要因素（世界卫生组织，2019年）。人口老龄化和年龄增长的双重效应可能显著增加老年人视力障碍（VI）的发病率，包括白内障、黄斑变性、青光眼和糖尿病视网膜病变（Tham等人，2014年；Wong等人，2014年；Teo等人，2021年；Song等人，2018年）。同样，中国也面临着严重的人口老龄化问题，2020年65岁及以上的人口占比达到了13.50%（中国统计局，2021年）。2019年，由眼病引起的中度和重度视力障碍的发病率分别为3.23%和0.33%，其增长率在1990年至2019年间超过了其他国家（Xu等人，2020年）。鉴于庞大的人口基数和全球持续的老龄化趋势，解决老年人的视力障碍问题迫在眉睫。

视觉占人类感官输入的83%（Hakuda等人，2013年），可能主导75%到90%的人类活动（世界卫生组织，2019年；Gongman，2002年）。对于视力障碍的老年人来说，这种视觉能力的丧失严重影响了他们的危险检测能力，导致行走困难（Schepers等人，2017年；Harper和Wilkinson，2024年）。然而，随着年龄的增长，他们的体力活动水平下降，使得行走成为最安全、最容易获得的锻炼方式，有助于维护身体健康，预防或延缓与年龄相关的疾病，同时提高他们的长期移动能力、主观幸福感和社会融入度（Hsieh，2024年）。世界卫生组织（WHO）也建议老年人在健康允许的范围内进行体力活动（世界卫生组织，2024年）。目前实行的完整居住区和十五分钟生活圈（Merlo等人，2024年；Wu和Divigalpitiya，2023年），以及国际关注的终身社区、宜居社区和适老化城市（Pani-Harreman等人，2021年），都强调了行走对老年人独立生活和高质量生活的重要性。

具体而言，有针对性的环境改造显著提高了视力障碍老年人的行走安全（Schepers等人，2017年；E等人，2020年），但以往的研究仍然较为零散，主要关注照明或对比度等孤立变量，并且往往将目标群体视为同质群体，忽略了不同类型视力障碍（如青光眼或黄斑变性）的独特需求。此外，当前全球的设计标准和指南缺乏具体性和基于证据的参数。例如，澳大利亚虽然规定了亮度和色彩对比度的要求（澳大利亚建筑规范委员会，2016年），但该标准缺乏相应的实证支持。加拿大的无障碍标准建议使用适合视力障碍者的70%对比度，但仍未提供额外的设计参数（加拿大建筑和消防规范委员会及国家研究委员会，2020年；加拿大标准协会，2015年）。中国的大部分标准仍然侧重于为盲人提供信息无障碍的基本要求，如触觉通道。相反，关于视力障碍的医学研究，如阐明视网膜退化途径或视觉感知的神经学相关性的研究，可以作为视觉环境干预的原则。但这些研究独立于环境科学发展，使其发现与人们的实际移动能力脱节。

解决视力障碍老年人行走困难的问题受到跨学科合作不足的阻碍（Harper等人，2022年）。仅从环境角度采取的措施无法明确根本原因或证明其可行性；尽管医学揭示了视力障碍的深层病理机制，但环境科学研究人员对相关医学信息的了解有限，缺乏对这些领域之间联系的系统理解。本研究的目的是全面调查视觉环境如何影响视力障碍老年人的行走表现，并建立一个解释这些关系及相关风险出现的框架，这对于指导有效的视觉环境干预和适老化社区设计策略至关重要。本研究采用双管齐下的方法来回顾和总结已发表的证据，以：（1）明确目标群体中特定视力障碍状况与视觉功能之间的关联；（2）识别与他们行走表现相关的视觉环境因素；（3）在整合现有研究结果的基础上，确定这些因素如何影响他们的行走。

部分摘录

视觉功能能力的定义和概念框架

该概念框架基于先前的生物心理社会医学模型（Engel，1977年）、社会医学残疾模型（Ben Jelloul等人，2023年）、国际功能、残疾和健康分类框架（ICF）（世界卫生组织，2001年），以及视力障碍对老年人健康影响的概念模型（Swenor等人，2020年）。

它还扩展了世界卫生组织提出的健康老龄化中的功能能力概念。

视力障碍老年人及其视觉功能

鉴于视力障碍主要是由视觉功能受损引起的，分析这些变化可以揭示问题的核心维度及其内在模式。这些损伤构成了视力障碍老年人行走困难的根本机制。这部分采用自上而下的方法来解释医学研究中视力障碍的发病机制和表现，最终形成了基于视力障碍需求的原则。

随着年龄的增长，...

减少视力障碍老年人行走困难的综合因果图

个体的视觉功能和视觉环境共同决定了人类对周围环境的视觉感知。视觉功能能力的概念指的是视力障碍老年人处理和利用视觉信息完成日常任务（如行走）的能力。它反映了这些个体如何通过调整剩余的视力来弥补视力障碍，而一个精心设计的视觉环境可以提供支持，减少不可靠性。

主要发现

解决视力障碍老年人的行走挑战需要多层次和跨学科的方法（Ben Jelloul等人，2023年）。尽管环境研究提供了关于照明升级或障碍物缓解等孤立环境干预的见解（E等人，2020年；Tournier等人，2016年；Rey-Galindo等人，2020年），但这些研究长期以来与临床视角分离。相反，关于视力障碍的医学研究，如阐明病理机制...

CRediT作者贡献声明

周慧慧：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、可视化、验证、方法论、数据管理、概念化。魏大科：撰写——审稿与编辑、方法论、资金获取、概念化、监督。

资助

本工作得到了中国住房和城乡建设部标准与规范研究所的支持。

利益冲突声明

作者声明以下可能的财务利益/个人关系可能被视为潜在的利益冲突：魏大科表示得到了中国住房和城乡建设部的财务支持。如果还有其他作者，他们声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。