《Journal of Transport & Health》：Balancing Convenience and Care: What role does transportation play in the tradeoff between in-person and virtual healthcare choices for caregivers?
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儿科远程医疗决策影响因素及交通负担作用分析。研究采用陈述选择实验模型，发现交通负担显著提升远程医疗选择概率，而部分照顾者仍存在面对面就医偏好，提示儿科系统需整合远程医疗与交通支持。
格蕾琴·贝拉（Gretchen Bella）|阿曼达·斯塔索普洛斯（Amanda Stathopoulos）
马里兰大学土木与环境工程系，美国马里兰州大学公园市校园大道4298号，邮编20742
摘要
引言
新冠疫情加速了远程医疗的采用，但由于医疗保健领域的不确定性，尤其是儿科护理方面的不确定性，远程医疗的长期作用仍不清楚。本研究探讨了与交通相关的负担和看护者的压力如何影响家长在选择面对面就诊和远程医疗之间的决策。
方法
利用一项具有全国代表性的基于网络的陈述性选择实验的数据（n = 157名看护者，942个观察结果），我们应用了综合选择与潜变量（ICLV）模型来捕捉影响医疗保健方式选择的驱动因素。
结果
我们的研究发现，看护者在现实生活中的交通负担——例如完全负责孩子的交通问题——显著增加了选择远程医疗的可能性。相比之下，即使远程医疗提供了更有利的预约属性，一些看护者仍然强烈偏好面对面就诊。
结论
本研究的结果强调了在设计儿科医疗系统时考虑远程医疗可及性和看护者背景的重要性。这些发现对医疗保健服务提供者和交通规划者都有启示意义。
引言
新冠疫情加剧了人们对美国儿童心理健康危机和身体健康状况下降的担忧。儿科预防性医疗预约大幅减少，导致美国儿童和青少年的“未满足的医疗需求”激增（Lebrun-Harris等人，2022年）。大约12%的美国儿童缺乏初级保健，这一比例在过去十年中持续上升（Jabbarpour等人，2025年）。随着医疗保健可及性的下降，儿童所需的医疗复杂性增加，给本已负担过重的儿科医疗系统带来了额外的压力（Wells等人，2024年）。
距离、交通挑战和成本都被认为是儿科医疗保健的主要障碍（Curfman等人，2022年）。这些障碍不仅阻碍了儿童获得医疗保健，也给负责为孩子提供医疗保健的父母和看护者带来了沉重的负担。在后疫情时代，24%的美国父母在支付家庭医疗费用方面遇到了困难（Braga，2022年）。同时，随着儿童健康状况的急剧恶化，父母的心理健康也受到了影响，许多人感到照顾孩子的压力越来越大（Lebrun-Harris等人，2022年）。后疫情时期，三分之一的父母报告压力大到出现职业倦怠（APA，2023a），62%的父母表示没有人理解他们的压力有多大（APA，2023b）。这些压力水平令人担忧，2024年美国卫生局局长的一份报告称这构成了一个父母压力流行病（Murthy，2024年）。父母面临的主要压力来源包括经济压力、时间需求和儿童的健康问题。该报告呼吁开展紧急研究，以了解父母和看护者的经历，并采取措施“促进和扩大支持父母和看护者及其家庭的项目的资金”（Murthy，2024年）。鉴于儿科医疗质量的下降和父母面临的压力不断增加，远程医疗作为一个有前景的解决方案脱颖而出。它有可能改善医疗保健的可及性，同时减少父母预约的时间负担和费用。
在本文中，“远程医疗”指的是通过计算机、平板电脑或智能手机/电话进行的任何医疗预约（HHS，2024年）。远程医疗为医疗预约提供了一种零出行的选择，可以减少旅行时间、旅行费用以及与带孩子旅行相关的压力。鉴于旅行时间是患者是否寻求医疗保健或未得到治疗的关键决定因素，这一点尤为重要（van den Broek-Altenburg等人，2020年；Mseke等人，2024年）。长时间的旅行被认为是寻求医疗保健的主要障碍之一（Clark等人，2020年；Hahn等人，2023年），并且与较差的患者健康结果相关（Syed等人，2013年；Kelly等人，2016年，2017年）。
通过减少旅行负担，远程医疗有可能减轻与儿科医疗保健可及性相关的整体家庭负担（Ray和Keller，2022年），同时保持与面对面就诊相当的质量（Shaver，2022年）。作为初级保健服务组合的一个定制部分（Ray和Keller，2022年；Savira等人，2023年），远程医疗可以帮助满足儿科医疗保健频繁的预约需求（Curfman等人，2022年），特别是如果患者与医疗保健提供者建立了稳定的关系（Savira等人，2023年）。由于节省时间和减少出行次数，远程医疗对看护者来说更加方便（Benis等人，2021年；Haddad和Bhat，2025年），青少年也表现出对虚拟预约的偏好（Kodjebacheva等人，2023a）。这种偏好可能受到年轻一代技术素养的影响。对技术熟悉的成年人或从事远程工作的成年人也对远程医疗服务更加开放（Benis等人，2021年；Haddad和Bhat，2025年）。熟悉技术似乎提高了对远程医疗的满意度，无论是个人使用后（Kodjebacheva等人，2023b）还是通过朋友或家人的积极体验（Benis等人，2021年）。
尽管在新冠疫情之前就存在远程医疗服务，但由于在疫情期间大多数医疗服务提供者不提供非紧急的面对面医疗保健，公众对远程医疗的使用量增加了78%（Cordina等人，2022年）。由于医疗保健提供者和政策制定者对远程医疗系统的支持，医疗基础设施的大规模转向远程模式成为可能（Curfman等人，2021b）。这一转变扩大了儿科医疗保健的可及性和质量（Curfman等人，2021a；Curfman等人，2021b）。然而，在后疫情时代，人们对远程医疗对个人的持续价值仍存在不确定性。到2021年中期，远程医疗的使用率比疫情前增加了约38%（Cordina等人，2022年）。虽然这一比例低于最初的激增幅度，但仍表明该技术具有持久性。2019年，远程医疗预约仅占所有医疗保险索赔的0.1%，而到2021年底，这一比例上升到了5%（Shaver，2022年）。尽管患者报告远程医疗比面对面医疗更方便，但许多提供者仍然推荐面对面就诊，即使虚拟选项在临床上是合适的（Cordina等人，2022年）。这种从远程医疗的回归发生在医疗系统面临日益增加的压力之际：政府最近削减了医疗保健资金（Rivkees，2025年），以及儿科医疗服务提供者的持续短缺（Kaplan和Brown，2024年），这进一步威胁到了医疗保健的可及性。在这种情况下，远程医疗可能不仅作为一种便利手段重新出现，而且成为一种必要措施。例如，美国的服务提供者可能会转向国际认可的远程医疗外包模式，以扩大容量和降低成本（Kim和Zuckerman，2019年）。
在儿科医疗质量下降、父母压力上升、患者对远程医疗预约的兴趣持续以及医疗保健资金状况不确定的情况下，后疫情时代远程医疗的未来仍然不确定。大多数关于疫情后患者选择远程医疗的研究都是短期的，缺乏对不断变化的混合医疗保健格局的长期影响的洞察（Cordina等人，2022年）。本研究旨在通过探讨父母在后疫情时代如何在面对面就诊和远程医疗之间做出决策并权衡利弊来解决这一空白。特别关注了与交通相关的压力因素在这些决策中的作用。我们的研究采用了2024年6月进行的一项具有全国代表性的基于网络的陈述性选择实验的数据，运用了综合潜变量离散选择建模方法。
研究片段
网络调查
本研究的数据是通过2024年6月进行的在线调查收集的。该调查通过Qualtrics（Provo，UT）使用Prolific分发平台分发给美国成年人（Palan和Schitter，2018）。应用了抽样过滤器以确保样本在年龄、性别和政治归属方面的代表性。选择政治归属作为抽样因素，是因为它已被证明会影响对医疗保健的信任（Schulte，2021年；Golos等人，2022年）
方法
为了理解医疗保健选项的具体属性以及决策者的态度特征，并结合医疗保健研究中常见的细致态度测量方法，我们选择了综合选择与潜变量（ICLV）框架进行建模。ICLV的构建遵循了Walker（2001）提供的指南。也就是说，首先分别估计离散选择模型和潜变量模型，然后将这两个模型整合到一个综合的ICLV框架中。
结果
最终的ICLV模型使用了Apollo选择建模包（Hess和Palma，2019）进行构建。离散选择部分包含了预约的具体属性和决策者的社会人口统计特征，而潜变量部分的指定则基于初始因子分析中的拟合显著性，尽管受访者的属性在潜变量分析的结构部分被间接捕获。
儿科护理中远程医疗的接受度：医疗方式的权衡
今天的医疗保健专业人员面临着一个持续的问题，即远程医疗在后疫情时代是否仍然具有价值（Cordina等人，2022年；Brouillette，2024年）。本研究的结果表明，远程医疗具有持久的价值，主要是因为它能够解决医疗保健可及性的持续障碍并满足不同的健康需求。在这两种情况下，受访者的选择反映了个人限制，表明了对多种医疗方式的务实接受。
结论
本研究的动机是美国后疫情时期日益增加的儿科医疗负担和医疗保健状况的下降。我们的目标是确定影响父母在面对面就诊和远程医疗之间做出决策的关键因素，特别关注交通相关的压力因素。我们的离散选择模型结果显示，医疗决策受到个人健康需求、医疗保健可及性障碍等多方面复杂因素的影响
CRediT作者贡献声明
格蕾琴·贝拉（Gretchen Bella）：撰写——审阅与编辑、初稿撰写、可视化、验证、软件使用、方法论设计、调查实施、正式分析、数据整理。
阿曼达·斯塔索普洛斯（Amanda Stathopoulos）：撰写——审阅与编辑、项目监督、项目管理、资金筹集、概念构思。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的可能会影响本文报告工作的竞争性财务利益或个人关系。
致谢
本研究得到了国家科学基金会智能和连接社区（SCC）规划资助（编号：2125488）。该调查获得了西北大学IRB的批准（编号：STU00219822）。
