《EAR AND HEARING》：Longitudinal Analysis of Intracochlear Electrocochleographic Amplitude Patterns in Cochlear Implant Recipients
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本综述系统追踪了80例成人人工耳蜗（CI）植入者从电极阵列（EA）插入至术后1年的耳蜗内电诱发耳声发射（ECochG）振幅模式变化。研究发现，术中ECochG最大振幅及峰值位置保持稳定，但术后早期（约7周）振幅显著下降（p<0.001）且与听力保存（HP）降低显著相关（p=0.028）。非顶端峰值模式（41%案例）未显示与HP直接关联，但早期术后振幅减少>30%可作为 cochlear function 恶化的潜在生物标志物。研究强调ECochG在监测 intracochlear alterations（如炎症、纤维化）中的纵向价值，为优化听力保存策略提供新见解。
引言
人工耳蜗（CI）作为重度至极重度听力损失患者的听觉重建装置，其术后残余听力保存（HP）已成为临床关注焦点。耳蜗内电诱发耳声发射（ECochG）通过记录耳蜗毛细胞和神经纤维的电生理信号，为术中电极阵列（EA）插入过程及术后 cochlear function 监测提供了重要工具。然而，ECochG振幅沿耳蜗导管的变异机制及其与HP的关联尚不明确。本研究通过纵向设计，追踪CI植入者从EA插入至术后1年的ECochG振幅模式动态变化，旨在揭示其与残余听力保存的内在联系。
材料与方法
研究纳入80例具有可测量残余听力的成人CI接受者，使用Cochlear Ltd. 的Contour Advance（CI612）与Slim Straight（CI622）电极阵列，以及Advanced Bionics LLC的HiFocus SlimJ与MidScala阵列。ECochG记录于四个时间点：术中插入过程中（Intraop1）、术中完全插入后（Intraop2）、术后约7周（Postop1）及术后约1年（Postop2）。采用500 Hz声刺激，分析交替极性刺激响应的差异曲线（DIFF）振幅。通过术后锥形束CT（cone beam computed tomography）确定电极的 frequency-topographic 位置，并依据HEARRING组公式评估HP。
结果
最大振幅变化
术中ECochG最大振幅保持稳定，Intraop1与Intraop2间无显著差异（p=0.075）。然而，Intraop2至Postop1期间振幅显著下降（p<0.001）。值得注意的是，早期术后振幅减少>30%的参与者HP1显著更低（p=0.028），而术中振幅变化与HP无显著关联。
ECochG振幅模式
Intraop1期间，59%案例表现为顶端峰值模式（中位频率837 Hz），29%为中部峰值（3604 Hz），12%为基部峰值（7609 Hz）。非顶端峰值模式（41%）未显示与HP的直接相关性（R2=0.002）。电极阵列类型影响峰值位置，中部耳 scala（mid-scala）电极的峰值位置较侧壁电极更偏向基部（p=0.047）。
峰值位置动态
81%案例在Intraop1与Intraop2间峰值位置稳定（平均绝对偏移0.59 octaves）。术后时间点间峰值偏移>1 octave 的案例较少（16-31%），且偏移方向（基部或顶端）与HP无显著关联。
残余听力关联
早期术后振幅下降与HP1降低显著相关（p=0.028），而术中振幅变化或峰值位置偏移未显示类似关联。术后1年随访中，ECochG振幅与纯音听阈（PTA）变化趋势一致，提示其作为 cochlear health 长期监测指标的潜力。
讨论
本研究发现ECochG振幅模式在术中保持稳定，但术后早期普遍下降，反映耳蜗内病理生理过程（如炎症、纤维化）对 cochlear mechanics 的影响。非顶端峰值模式的高发生率提示其可能源于耳蜗健康状态变异（如死区），而非单纯插入创伤。振幅在术后早期的显著下降与HP恶化相关，凸显ECochG作为 cochlear function 生物标志物的临床价值。未来研究需结合阻抗测量等多模态数据，进一步验证ECochG在个体化听力保存策略中的应用。
结论
ECochG振幅模式的纵向分析为理解CI植入后耳蜗内动态过程提供了新视角。早期术后振幅减少可作为HP恶化的预警指标，而峰值位置的稳定性提示ECochG在监测长期耳蜗变化中的可靠性。通过整合 frequency-topographic 定位与多时间点监测，本研究为优化CI植入策略及开发针对性干预措施奠定了理论基础。
