前交叉韧带缺失膝关节的大腿肌肉变化：一项针对1207名患者的4年纵向MRI研究

《JBI Evidence Synthesis》：Thigh Muscle Changes in the ACL-Deficient Knee: A 4-Year Longitudinal MRI Study of 1,207 Patients

本研究分析未手术ACL损伤患者的长期肌肉变化，利用MRI和深度学习模型评估股四头肌、腘绳肌等横截面积及脂肪浸润，发现4年内腘绳肌和阔筋膜张肌横截面积显著减少（-28.18 mm2/年，p<0.001），腘绳肌力量下降（-3.49 N/年，p=0.029），而股四头肌形态稳定。结果提示需针对性康复策略，特别是腘绳肌保存，为首次纵向匹配队列研究。

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摘要 通俗语言总结

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背景：

前交叉韧带（ACL）损伤可能导致大腿肌肉出现长期的神经肌肉和结构适应性变化。尽管股四头肌功能障碍已有大量研究报道，但其他肌肉群的慢性变化，尤其是在未接受手术治疗的ACL损伤患者中，仍知之甚少。

方法：

本研究利用骨关节炎倡议（Osteoarthritis Initiative）的数据，评估了通过磁共振成像（MRI）确诊ACL撕裂且无重建史的患者的股部肌肉的纵向变化。一个经过验证的深度学习模型用于分割肌肉横截面积，并量化肌肉内的脂肪组织和收缩百分比。在基线和4年随访时分别获取了定量MRI数据。通过倾向评分匹配（1:2至1:3）来控制基线协变量。使用标准化的骨关节炎倡议协议评估肌肉力量。线性混合效应模型比较了ACL损伤组与ACL完整组之间的纵向变化。

结果：

共分析了1,207条大腿数据，其中92条为ACL撕裂，1,115条为对照组，患者平均年龄为61 ± 9岁。在4年期间，ACL损伤组的大腿肌肉表现出渐进性的腘绳肌萎缩（每年减少28.18平方毫米；95%置信区间：-42.43至-13.92；p < 0.001）和缝匠肌萎缩（每年减少3.02平方毫米；95%置信区间：-5.15至-0.89；p = 0.006）。股四头肌或内收肌的横截面积没有显著差异。腘绳肌力量显著下降（每年减少3.49牛顿；95%置信区间：-6.62至-0.36；p = 0.029），而股四头肌力量和特定力量没有显著变化。两组之间的肌肉内脂肪组织和收缩百分比没有显著差异。在未进行匹配的患者中，研究结果也类似。

结论：

本研究结果表明，ACL损伤后大腿后侧肌肉出现选择性退化，而股四头肌的形态变化很小。这些结果强调了长期、针对性康复策略的重要性，特别是针对腘绳肌的保护。这是首次对未接受重建的ACL损伤患者的肌肉形态和脂肪浸润进行的纵向匹配队列分析。

证据等级：

预测性II级。有关证据等级的完整描述，请参阅作者指南。

通俗语言总结：本研究利用骨关节炎倡议的MRI数据，研究了未接受手术治疗的ACL撕裂患者的股部肌肉的长期变化。研究发现，4年内腘绳肌和缝匠肌出现显著萎缩，而股四头肌和内收肌没有变化。腘绳肌力量也有所下降，但股四头肌力量保持稳定。研究共涉及1,207条大腿，其中92条为ACL撕裂，使用了先进的成像技术来评估肌肉变化。这些结果表明，针对腘绳肌保护的针对性康复对ACL损伤患者至关重要，这也是首次对此类患者的肌肉变化进行详细分析。

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