ICU脓毒症患者中CD8+ T细胞亚群表型的预后价值及其潜在机制

《Shock》：Prognostic Value and Potential Mechanism of CD8+ T Subsets Phenotype in ICU Patients with Sepsis

糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者急性肾损伤（AKI）的高发病率及不良预后，揭示年龄≥45、黑人种族、合并症≥1、大医院及特定地区为风险因素，女性、西班牙裔/原住民、医保类型（Medicaid/自费）为保护因素，AKI显著增加并发症、侵入性治疗需求、住院时间和死亡率。

　　

摘要通俗语言总结

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背景：

糖尿病酮症酸中毒（DKA）常导致急性肾损伤（AKI），从而增加死亡率和医疗成本。然而，关于DKA患者AKI风险因素的全面全国性研究却很少。

方法：

本研究使用“全国住院患者样本”数据库，对2010年至2019年间美国境内464,057例DKA住院病例进行了回顾性分析。通过《国际疾病分类》（第9版和第10版）的诊断代码识别AKI病例，并应用多变量逻辑回归模型来评估风险因素，包括人口统计学特征、既往合并症、并发症以及医院相关变量。

结果：

在分析的队列中，175,233名患者（37.8%）发生了AKI，其发生率从2010年的28.2%上升至2019年的46.3%。多变量分析表明，以下因素为独立的风险因素：年龄≥45岁；黑人种族；至少有一种合并症；医院床位规模较大；就诊于城市医院或教学医院；医院所在地区（中西部/北中部、南部、西部）；既往合并症（充血性心力衰竭、凝血功能障碍、液体和电解质紊乱、其他神经系统疾病、肺循环疾病、慢性肾病（不包括终末期肾病）、体重减轻、胰腺炎）。保护性因素包括女性、西班牙裔/美洲原住民身份、享有Medicaid保险、私人保险或自费就医，以及住院方式为择期入院。AKI的发生与不良结局相关，表现为并发症增加、需要侵入性治疗（如透析、呼吸机支持）的情况增多、住院时间延长（中位数分别为4天和3天；P<0.001）、治疗费用增加（中位数分别为31,386美元和20,157美元；P<0.001），以及死亡率上升（4.1% vs 0.9%；P<0.001）。

结论：

AKI在DKA患者中较为常见，且与较高的死亡率和医疗成本相关，因此需要早期进行风险评估和干预。

通俗语言总结：本研究分析了2010年至2019年间美国464,057例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的住院情况，发现37.8%的患者发生了急性肾损伤（AKI）。AKI的发生率从2010年的28.2%上升至2019年的46.3%。AKI的风险因素包括年龄≥45岁、黑人种族、至少有一种合并症，以及在规模较大、位于城市或教学医院的就诊。AKI会导致更严重的后果，如住院时间延长、治疗费用增加和死亡率上升。对DKA患者进行早期风险评估和干预至关重要，以减轻这些不良影响。

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