《Frontiers in Neurology》：Neuroform Atlas stent-assisted coiling of wide-necked intracranial bifurcation aneurysms
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本研究通过回顾性分析76例宽颈颅内分叉部动脉瘤患者，证实Neuroform Atlas支架辅助弹簧圈栓塞术具有高闭塞率（Raymond-Roy I级94.5%）和良好临床预后（mRS≤2达98.6%），其低剖面设计与改良抗血小板方案为复杂分叉病变提供了新技术选择。
引言：颅内分叉部动脉瘤作为常见的脑血管病变，其治疗始终是神经介入领域的挑战。这类动脉瘤多位于血流动力学高应力区域，如大脑中动脉分叉部、基底动脉顶端等，且多数具有宽颈特征（瘤颈>4 mm或瘤体/瘤颈比<2），传统单纯弹簧圈栓塞易发生弹簧圈脱出或闭塞不全。支架辅助技术通过提供机械支撑与血流导向作用，为复杂分叉病变提供了新思路。
材料与方法：本研究纳入2021年8月至2024年12月期间76例接受Neuroform Atlas支架治疗的患者，共81个动脉瘤。所有病例均经DSA/CTA/MRA确诊为宽颈分叉动脉瘤，排除 Hunt-Hess V级等危重病例。手术采用经股动脉入路，在三维旋转造影引导下，根据病变形态选择单支架、Y型支架或拱顶（vault）技术。抗血小板方案差异化实施：未破裂动脉瘤术前5-7天开始双抗治疗（DAPT），破裂病例则术中应用替罗非班过渡至术后DAPT。
结果：技术成功率达100%，共植入87枚支架。即刻造影显示Raymond-Roy I级闭塞率85.2%，随访12个月时提升至94.5%。并发症发生率5.3%，包括2例术中破裂（2.6%）及线圈移位等。临床随访显示94.4%患者mRS评分为0，仅1例预后不良（mRS=3）。亚组分析显示破裂与未破裂动脉瘤的闭塞率及并发症无显著差异。
讨论：本研究凸显Atlas支架的三重优势：其0.0165英寸微导管兼容性适于迂曲血管；混合网孔设计（远端开放/近端封闭）便于经网眼操作；而6-12%的低金属覆盖率平衡了支撑力与再通可能性。针对分叉病变，Y型支架技术通过精准定位分支血管，拱顶技术则通过可控的支架突出增强颈口覆盖，二者协同提升治疗适应性。与LVIS、Enterprise等支架对比，Atlas在输送性和网眼通过性方面展现独特优势。
局限性方面，本研究作为单中心回顾性分析，样本量及随访时间仍显不足，未来需多中心长期随访验证结论。抗血小板方案个性化调整（如氯吡格雷耐药者换用替格瑞洛）可能是降低血栓事件的关键。
结论：Neuroform Atlas支架辅助栓塞术为宽颈分叉动脉瘤提供了安全有效的血管内治疗方案，其优异的技术成功率和临床预后支持其在复杂神经介入领域的应用价值。
