卢旺达现代避孕方法对女性性功能与福祉影响的多中心横断面研究

《Frontiers in Global Women's Health》：Sexual function and wellbeing of women using modern contraceptive methods in Rwanda: a multicenter cross-sectional study

本研究通过多中心横断面设计，评估了卢旺达415名使用现代避孕方法≥6个月女性的性功能状态（采用FSDS-R量表）。结果显示79.5%使用者性功能良好，其中铜宫内节育器（IUD）使用者满意度最高（96%）。多变量分析表明，低体重（BMI<18.5）女性性困扰风险是正常体重者的3.08倍（OR=3.08），而IUD使用者比植入剂使用者风险降低86%（OR=0.14）。研究强调将性健康咨询纳入家庭计划（FP）项目的必要性，以支持女性基于生殖福祉的知情选择。

　　

引言

性健康作为整体福祉的核心维度，涵盖生理、情感与社会层面。家庭计划（FP）通过赋予个体生殖自主权对性健康产生深远影响，但避孕方法对性功能的作用存在争议。全球范围内，约8.74亿女性使用现代避孕措施，而1.64亿存在未满足需求。在卢旺达，现代避孕使用率从2005年17%跃升至2020年58%，但34%使用者因副作用停用，其中性健康问题尤为突出。目前缺乏针对卢旺达人群的现代避孕与性功能关联研究，本研究首次系统评估该国女性避孕选择与性福祉的关系。

研究方法

研究设计与场所

采用多中心横断面设计，在卢旺达3所城市（基加利教学医院、Kacyiru卫生中心、Muhima卫生中心）与2所农村机构（Nyamata卫生中心、Rukoma卫生中心）招募415名≥18岁、持续使用现代避孕方法≥6个月的女性。各中心月服务量70-400人，覆盖城乡差异场景。

评估工具与数据分析

通过预设计问卷收集人口学/临床数据，采用女性性困扰量表修订版（FSDS-R）评估性功能（总分0-52分，≥11分提示功能障碍）。使用R语言4.0.2进行逻辑回归分析，以<0.05为显著性阈值。

主要发现

人口学特征

参与者平均年龄31岁（SD=6.71），73.2%集中于25-38岁。已婚者占89.4%，65.8%具高中学历，平均BMI为25.12?kg/m²（SD=4.56）。避孕方法分布中植入剂最常见（32.5%），其次为IUD（19%）、口服药（18%）及注射剂（17.6%）。

性功能关联因素

79.5%女性FSDS-R评分<11分，表明整体性功能良好。铜IUD使用者性满意度达96%，永久绝育者84%。单因素分析显示，大学学历者性功能评分最佳（均值1.72±5.85），无学历者最差（9.55±17.37）。低体重女性（BMI<18.5）评分显著劣于正常体重组（13.89±14.13 vs 5.96±11.16）。注射剂使用者评分最低（8.63±12.35），而避孕套（0.38±1.06）与IUD使用者（1.35±4.68）表现最佳。

多变量回归结果

调整混杂因素后，低体重女性性困扰风险为正常体重者的3.08倍（95%CI 1.10-8.69）。IUD使用者比植入剂使用者风险降低86%（OR=0.14, 95%CI 0.03-0.42）。教育水平等因素未显示显著关联。

讨论与启示

本研究验证了非激素避孕方法（如铜IUD）对性功能的保护作用，与全球研究一致。激素方法（特别是注射剂/植入剂）可能通过影响游离睾酮水平导致性欲下降，而IUD无此效应。低BMI与性功能负相关可能源于营养状态对内分泌平衡的干扰。建议在FP咨询中整合性健康指导，针对性澄清对避孕副作用的误解。未来需开展纵向研究追踪避孕方法的长期效应。

结论

卢旺达现代避孕使用者总体性功能良好，避孕方法选择与BMI是核心预测因子。强化IUD等优势方法的推广，结合健康教育与体重管理，可优化女性生殖健康结局。