《Frontiers in Neurology》：Pre-procedural vitamin D deficiency and poor prognosis post-thrombectomy in patients with acute anterior circulation large vessel occlusion: a retrospective cohort study
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本研究发现急性前循环大血管闭塞患者取栓术前维生素D水平与3个月功能预后存在显著非线性关联。通过多因素回归分析和限制性立方样条模型证实，维生素D水平低于20 ng/mL时不良预后风险急剧上升（aOR=0.879/每单位增量），且严重缺乏组（<10 ng/mL）180天死亡率达正常组7.6倍（38.1% vs 5.0%）。研究首次提出20 ng/mL可作为取栓术后维生素D补充的临床干预阈值，为优化卒中血管内治疗管理提供新方向。
研究设计与患者特征
这项单中心回顾性队列研究纳入113例接受机械取栓（MT）并实现成功血管再通（mTICI≥2b）的急性前循环大血管闭塞患者。所有患者均在取栓术前检测血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平，并根据3个月改良Rankin量表（mRS）评分分为预后良好组（mRS 0-2）和预后不良组（mRS 3-6）。结果显示，预后不良组占69.0%（78/113），其术前维生素D水平显著低于良好组（14.72 vs 28.38 ng/mL），且NIHSS评分更高、取栓次数更多、再通时间更长。
维生素D水平与预后的非线性关联
通过限制性立方样条（RCS）模型分析发现，维生素D水平与不良预后存在显著非线性关系（非线性P值=0.034），转折点为20 ng/mL。当维生素D低于此水平时，mRS评分恶化风险急剧增加，而高于20 ng/mL时关联趋于平缓。受试者工作特征（ROC）曲线进一步验证20 ng/mL为最佳截断值，曲线下面积（AUC）达0.877，敏感度73.1%，特异度82.9%。
多因素回归确认独立风险因素
经多因素逻辑回归调整性别、NIHSS评分等混杂因素后，严重维生素D缺乏（aOR=0.879/每单位增量）、再通时间延长（aOR=1.011/每分钟）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）升高被确定为独立风险因素。值得注意的是，维生素D每增加1 ng/mL，不良预后风险降低12.1%，而再通时间每延迟1分钟，风险增加1.1%。
长期死亡率呈现剂量效应
180天随访数据显示，维生素D严重缺乏组（<10 ng/mL）死亡率高达38.1%，显著高于正常组（≥30 ng/mL）的5.0%。Cox风险模型表明，维生素D每升高1 ng/mL，死亡风险降低6.4%（HR=0.936）。Kaplan-Meier生存曲线清晰显示四组患者（按维生素D水平分层）的生存率差异具有统计学意义（P=0.011）。
机制探讨与临床意义
研究从三方面阐释潜在机制：维生素D通过调节神经炎症、维持血脑屏障完整性和促进神经元存活发挥神经保护作用；通过调节血管内皮功能影响再通后微循环；通过降低IL-6等炎性因子水平调控全身炎症反应。特别发现低钙血症与预后不良相关，提示钙代谢可能参与神经电生理稳定性的调节。
研究局限性与发展方向
作为单中心观察性研究，存在未统一采血时间、未检测维生素D结合蛋白（VDBP）基因多态性等局限。未来需通过随机对照试验（RCT）验证围术期维生素D补充的疗效，重点探索静脉补充的安全性、不同取栓技术间的交互作用以及长期维持治疗对神经功能的保护效应。
临床转化价值
该研究首次提出20 ng/mL这一具有临床可操作性的维生素D干预阈值，较现行内分泌学会骨健康标准（30 ng/mL）更易实现。建议将维生素D检测纳入取栓患者常规评估体系，并开展针对维生素D<20 ng/mL患者的补充治疗临床试验，以期突破当前"无效再通"的管理瓶颈。
