“移植家庭访问服务与同伴指导计划”：评估其对黑人患者活体肾移植可及性及患者报告的治疗效果的影响

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Transplant House Calls Plus Peer Mentorship: Assessing Impact on Living Donor Kidney Transplant Access and Patient-Reported Outcomes for Black Patients

黑人患者活体肾移植（LDKT）率低的问题，通过家庭教育计划（THC）结合同伴督导（PM）的干预措施进行评估。研究显示主要移植率（5%）无显著组间差异，但THC和PM联合组在活体捐献询问（P=0.04, 0.01）和评估（P=0.04, 0.01）方面更优，同时提升了患者知识、准备度和自我效能。但COVID-19疫情导致干预实施受阻，移植进程延迟。结论表明文化适配的家庭教育结合社交网络参与可改善中间结局，需扩大样本和长期跟踪验证。

　　

摘要

活体捐赠肾移植（LDKT）为终末期肾病患者提供了最理想的治疗结果，但黑人患者的LDKT接受率却明显较低。这项多中心随机对照试验旨在探讨“移植家庭访问”（Transplant House Calls，简称THC）这一基于家庭的教育项目（该项目会联系患者及其社交网络，可单独实施或结合同伴指导Peer Mentorship，简称PM）是否能够提高黑人患者接受LDKT的机会。2018年至2020年间，共有319名患者被随机分配到常规护理组（Usual Care，简称UC）、THC组或THC+PM组。主要研究结果是患者在1年内的LDKT接受情况；次要研究结果包括患者对活体捐赠的咨询情况、捐赠者评估结果以及患者报告的与知识、态度和准备程度相关的结果（PROs）。总体而言，仅有5%的患者接受了LDKT，各组之间没有统计学上的显著差异（UC组：0%；THC组：5%；THC+PM组：6%，P=0.07）。然而，THC组和THC+PM组的参与者相比UC组患者，更有可能至少进行一次活体捐赠咨询（P值分别为0.04和0.01），也更有可能接受捐赠者评估（P值分别为0.04和0.01）。干预组的患者在LDKT相关知识方面表现更好，担忧减少，采取行动的意愿增强，自我效能感也更高。尽管同伴指导的实施并不完善，但患者的满意度较高，探索性分析表明这种干预措施可能具有额外的积极作用。COVID-19大流行限制了干预措施的开展，导致捐赠者评估和手术延期，这可能是观察到的移植率较低的原因之一。总之，针对不同文化背景、直接调动患者社交网络的基于家庭的教育项目能够改善患者的中间结果和接受LDKT的准备程度。为了评估该干预措施在缩小种族差异方面的潜在影响，有必要通过更大样本量、更长的随访时间以及全面实施THC和PM措施来进行进一步研究。