《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Black Parent’s Perceptions of Discussing Cardiovascular Disease Risk with Primary Care Clinicians: a Qualitative Study
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本研究针对黑人父母群体，探讨了初级保健临床医生(PCC)应如何有效沟通心血管疾病(CVD)风险。通过10场焦点小组访谈(n=44)，研究发现黑人父母期望PCC早期、直接地讨论CVD风险因素，并协助制定个性化行动计划。研究强调了医患关系在风险沟通中的关键作用，为改善心血管疾病初级预防策略提供了重要依据。
心血管疾病(CVD)一直是全球范围内的主要健康威胁，尽管近年来心血管死亡率有所下降，但黑人群体和低收入人群中的CVD风险仍然显著。更令人担忧的是，CVD风险因素在生命早期就开始积累，往往在40岁之前就已存在。初级保健临床医生(PCC)在预防CVD风险因素和促进心血管健康方面承担着重要责任，特别是要通过强调健康生活方式行为的重要性来发挥作用。
然而现实情况是，关于通过生活方式行为改变咨询来预防CVD风险的讨论在学龄儿童父母中并不常见，尽管临床医生普遍意识到CVD风险因素在生命早期就开始出现。更值得关注的是，咨询中存在明显差异：黑人个体报告从PCC获得预防性咨询的可能性较小。虽然阻碍CVD风险预防和生活方式行为改变咨询的障碍很多，但以患者为中心讨论生活方式行为作用的PCC能显著增加患者开始行为改变的可能性。
促进父母的心血管健康还有一个额外的好处：促进父母的健康生活方式行为可以导致其学龄儿童的健康生活方式行为，因为父母通常是家庭的营养守门人。因此，通过生活方式行为改变在不止一代人中促进原始预防有潜力延迟父母及其子女的CVD风险发生。
尽管通过促进生活方式行为来预防CVD风险是有益的，但目前尚不清楚来自低收入家庭的黑人父母是否倾向于与他们的PCC进行关于生活方式行为的对话。这些父母在开始和维持健康生活方式时经常遇到社会经济障碍。探索父母关于他们的PCC是否以及应该如何讨论生活方式行为和纵向CVD风险的偏好可以帮助指导干预措施的形成，特别是考虑到PCC和患者在常规健康访视中的时间有限。
为此，研究人员开展了一项质性研究，旨在探索黑人父母在与PCC讨论CVD风险因素方面的看法，并检验他们关于应如何沟通CVD风险的偏好。研究结果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》上。
研究人员采用了质性研究设计，通过焦点小组访谈的方式收集数据。研究招募了44名参加医疗补助计划的黑人父母，这些父母都有一个6-11岁的学龄儿童。参与者从与大型儿科学术中心相关的初级保健诊所和俄亥俄州中部的社区组织中招募。焦点小组讨论问题基于扩展并行过程模型(E-EPPM)和健康信念模型两个理论框架开发，旨在评估父母与PCC讨论CVD风险的意愿和偏好方法。数据分析采用主题分析法，由两名研究人员独立编码并讨论达成共识，通过成员核查确保结果的可信度。
研究结果揭示了六个主要主题：
主题1：对风险因素的认识可以触发改变健康行为的欲望，PCC可以强调这一点
许多父母认同研究中的模拟患者Patricia及其生活方式行为，承认如果他们处于Patricia的情况会改变哪些行为。他们分享了自己尝试改变行为的个人故事和经验，指出了导致CVD风险的各种风险因素，并注意到CVD风险因素可以在年轻时就开始。父母们强调意识到CVD风险因素的重要性，因为这可以激励行为改变。一位参与者表示："当你谈论糖尿病和高血压时，这更像是一个警钟，因为这些都是你可以在生活中修改以降低风险的事情。"
主题2：PCC通过与患者合作制定计划来促进生活方式行为改变
几位父母指出，PCC可以提高对CVD风险的认识，从而激励生活方式行为改变。许多父母提供了个人经验，说明CVD风险和风险因素何时被提及时，这改变了他们对需要修改生活方式行为的看法。父母们还指出，PCC应该讨论降低CVD风险的后续步骤，有些人强调了"制定行动计划"的重要性。其他人则认为PCC在连接患者与资源方面发挥作用，指出了Patricia和患者在做出改变时面临的障碍。
主题3：PCC与患者之间的关系对于成功沟通CVD风险因素至关重要
父母们指出，在讨论CVD风险之前，PCC与患者建立良好关系的重要性。一位参与者分享道："如果她与医生足够舒适，那么是的，因为我和我的医生在一起时非常开放，我的医生告诉我，'好吧，这对我有帮助。'如果这对我来说是新的，我很愿意尝试一次。我会考虑她说的，并尝试看看是否对我有帮助。"其他人则表示希望与PCC进行面对面交流，尽管有在线资源和教育可用。
主题4：期望和需要早期沟通CVD风险因素以预防CVD发生
由于大多数CVD风险估计评分从40岁开始，父母被问及PCC应该在什么年龄讨论可能导致纵向CVD风险的生活方式行为。父母普遍描述"越早越好"，通常没有提到PCC应讨论CVD风险因素的具体年龄或年龄范围。一位参与者表示："我不认为有某个特定年龄。我觉得如果他们知道这已经有家族史了，为什么不解决它，即使是新生儿或无论什么，只是为了在早期年龄也预防它。"
主题5：PCC可以帮助识别和解决生活方式行为改变的障碍
虽然父母同意PCC应该讨论CVD风险因素和健康生活方式行为的重要性，但他们指出生活方式行为改变具有挑战性，并列举了几个障碍，包括财务、心理健康和压力。父母们讨论了压力在使个体难以开始行为改变中的作用。他们还指出，潜在的压力会引发不健康行为，如吸烟和不良饮食选择。
主题6：PCC可以帮助认识生活方式行为改变的促进因素
虽然父母指出了几个障碍，但他们也分享了在做出生活方式行为改变方面的成功经验。在提供解决方案时，父母们指出了拥有足够社会支持的作用，包括支持个体做出改变的朋友和家人。其他人回顾并评论了自己在做出生活方式行为改变方面的成功尝试，并指出他们是基于自身风险因素的严重性而受到激励做出改变。
研究结论表明，参加医疗补助计划的黑人父母表示希望PCC与他们讨论个人CVD风险因素。父母认为意识到自己的风险因素可以激励他们改善生活方式行为，这可以通过PCC来促进。在沟通风险因素时，他们希望PCC直接、诚实，并希望通过与PCC合作制定计划来促进生活方式行为改变。此外，父母倾向于在较早年龄进行讨论，以便降低CVD风险。虽然一些父母指出了改变的障碍，包括社会经济障碍带来的压力，但父母们也意识到改变生活方式行为的促进因素，包括强大支持系统的重要性。
这项研究对文献有几个重要贡献。首先，它强调了患者视角在与PCC讨论CVD风险因素预防性咨询方面的重要性，无论其社会人口背景如何。其次，它表明尽管关于CVD风险因素的信息很容易获得，但患者仍然偏好并从他们的PCC那里寻求这些风险因素的框架。第三，我们的研究表明，尽管存在改变的障碍，黑人个体也重视预防的作用。虽然父母经常指出这些障碍影响了他们在做出更健康生活方式选择方面的成功能力，但他们也指出了改变的促进因素，包括社会支持在使他们成功做出改变方面的作用。
研究的实际意义在于，需要开发有效的沟通策略，帮助PCC与患者讨论CVD风险。视觉化沟通策略结合进一步培训PCC在营养和行为改变咨询方面可能会促进患者更健康的生活方式行为。此外，考虑到PCC在开始CVD风险讨论时面临的障碍，可能需要替代策略来促进患者更健康的生活方式行为。
这项研究特别针对来自低收入家庭的黑人父母，以了解他们对CVD风险因素应如何呈现的看法。黑人和低收入人群往往较早出现CVD风险因素，使这一人群成为重要的研究对象。此外，了解他们关于CVD风险应如何呈现的看法将有助于有针对性地设计沟通策略，以促进这些家庭成功的生活方式行为改变。
