《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Substance Use and Mental Health Among a Particularly Vulnerable Tribal Group in Karnataka: Prevalence and Associated Determinants from a Household Survey
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本研究聚焦印度卡纳塔克邦科拉加部落（一个被列为特别脆弱部落群体的群体）的物质使用与心理健康问题。研究人员通过一项横断面家庭调查，首次系统评估了该部落群体中酒精、烟草等物质的使用流行率及相关决定因素。结果显示，该群体物质使用率高于印度普通人群，且与年龄、性别、社会经济地位等因素显著相关。这项研究填补了针对该部落群体的系统性研究空白，强调了采取具有文化敏感性、社区主导的干预措施的必要性，对于改善脆弱部落群体的公共卫生策略具有重要意义。
在世界的多元图景中，印度拥有众多独具特色的部落群体，他们被称为“表列部落”（Scheduled Tribes, STs）或“阿迪瓦西”（Adivasi）。然而，其中一些群体由于地理隔绝、社会经济边缘化以及独特的生活方式，面临着更为严峻的生存挑战，被政府归类为“特别脆弱部落群体”（Particularly Vulnerable Tribal Groups, PVTGs）。位于印度南部卡纳塔克邦的科拉加（Koraga）部落正是这样一个PVTG。长期以来，文献描述和坊间传闻都指向科拉加部落中存在较高的酒精和烟草使用率，但由于该群体居住偏远、对外界警惕性高，缺乏系统性的科学研究来揭示问题的真实规模和影响因素。物质使用不仅危害个人健康，导致肝病、癌症等多种疾病，还会加剧贫困、破坏家庭稳定，构成重大的公共卫生负担。在全球范围内，针对边缘化群体的物质使用问题研究本就匮乏，对于科拉加这样的PVTG更是几乎空白。这导致公共卫生决策者缺乏可靠的数据来制定有效的干预措施。为了填补这一关键的知识缺口，一组研究人员决心深入科拉加部落的聚居地，开展一项开创性的实地调查。
这项研究发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》期刊上。研究人员的目标非常明确：首次系统性地评估科拉加部落成年人群中物质使用障碍（Substance Use Disorders, SUD）的流行情况，并识别与之相关的社会人口学及心理健康决定因素。
为了达成研究目标，研究人员精心设计并实施了一项横断面、基于人口的入户调查。研究于2023年8月至9月在卡纳塔克邦乌杜皮地区的四个塔卢克（行政单位）展开。研究团队采用了便利抽样法，在社区领袖的协助下，选取了12个科拉加部落聚居点，并对其中所有152户家庭进行了入户访问。最终，共有401名成年人参与了本研究。研究使用的关键技术方法包括：1. 采用更新的BG Prasad量表评估家庭的社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）；2. 使用世界卫生组织开发的酒精、吸烟和物质参与筛查测试（Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test, ASSIST）来筛查参与者的酒精、烟草及其他物质使用情况及其风险等级（低、中、高风险）；3. 使用患者健康问卷（Patient Health Questionnaire）系列工具，包括PHQ-9、PHQ-7和PHQ-15，分别筛查参与者的抑郁症状、焦虑症状和躯体症状。所有数据通过面对面访谈以当地语言（图卢语或卡纳达语）收集，并使用JAMOVI 2.6.19软件进行统计分析。
研究结果
参与者特征
参与者的平均年龄为41.5岁（标准差±14.3），其中女性占69.1%。大多数参与者已婚（63.1%），受过中学教育（33.7%）。近一半（47.1%）处于失业状态，另有31.9%为无技能工人。在社会经济地位方面，50.1%属于中下层，30.7%属于中层。
物质使用与心理健康症状流行率
研究发现，13%的参与者一生中使用过酒精，其中12.2%处于中度风险，约1%处于高风险。16.7%的参与者以吸烟或咀嚼等形式使用过烟草。没有参与者报告使用酒精或烟草以外的其他物质。5.2%的参与者同时使用这两种物质。
在心理健康方面，2%的参与者筛查出中度抑郁症状，1.7%筛查出重度抑郁症状。此外，1.2%报告有中度焦虑症状，2.5%报告有中度躯体症状。
物质使用的相关因素
统计分析揭示了与物质使用显著相关的几个因素：
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年龄与性别：使用酒精和烟草的参与者平均年龄显著高于非使用者。男性使用这两种物质的比例显著高于女性。
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教育与社会经济地位：未受过正规教育的参与者酒精使用率更高。与社会经济地位中等或较高的参与者相比，社会经济地位较低的参与者烟草使用率更高（22% vs. 11.2%）。
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物质使用的共病：使用酒精的参与者倾向于同时使用烟草，反之亦然，这种关联具有统计学显著性。
逻辑回归模型预测因素
研究人员建立了二元逻辑回归模型来进一步明确预测因素：
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酒精使用模型：男性性别和使用烟草是酒精使用的显著预测因子。男性使用酒精的几率是女性的2.65倍，而使用烟草者使用酒精的几率是非使用者的3.74倍。
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烟草使用模型：年龄增长、男性性别和较低的社会经济地位增加了烟草使用的风险。年龄每增加一岁，烟草使用几率略有变化（OR=0.972）；男性使用烟草的几率是女性的1.90倍；社会经济地位较低者使用烟草的几率是较高者的2.12倍。
结论与讨论
本研究首次提供了关于科拉加部落物质使用流行率的系统性数据。尽管本研究报告的酒精（13%）和烟草（16.7%）使用率低于印度其他一些部落群体或全国性调查的数据，但研究人员指出，这可能源于本研究样本中女性比例过高（69%），且许多男性因白天外出工作而未能参与调查，可能导致了对真实流行率的低估。此外，社会期许偏差也可能导致参与者低报其物质使用行为。
研究结果清晰地表明，在科拉加部落中，物质使用（尤其是烟草）与年龄增长、男性性别以及较低的社会经济地位密切相关。这些发现与印度其他部落社区的研究结果一致。值得注意的是，本研究未发现常见的心理健康障碍（如抑郁、焦虑）与物质使用之间存在显著关联，这可能意味着在该群体中，社会文化及经济因素在物质使用的起始和维持中扮演着比个体心理困扰更核心的角色。
讨论部分深入剖析了这些发现的深层含义。科拉加部落的传统生活方式、文化习俗（如饮酒在某些社交场合的普遍性）、地理隔离、经济困难以及本地棕榈酒（Toddy）和烟草的低成本与易得性，共同构成了一个复杂的生态背景，促进了物质使用的滋生与延续。因此，针对主流人群设计的物质使用预防和治疗策略可能并不适用于科拉加这样的部落群体。
本研究的核心意义在于其开拓性。它不仅填补了针对科拉加这一特别脆弱部落群体的关键数据空白，更重要的是，它凸显了采用文化敏感性和社区参与式研究方法的重要性。研究人员通过与部落领袖合作、使用当地语言进行访谈，成功进入了这个通常对外界封闭的社区。这为未来如何在这一领域开展有效研究提供了范本。
研究的结论强调，要更准确地评估和解决部落群体的物质使用问题，需要采取多方参与、文化适配的策略。未来的研究应努力确保性别平衡的样本，培训社区内部的成员作为数据收集者，并采用多种数据收集方法。而干预措施的制定，必须紧密结合科拉加部落独特的社会文化现实、信仰体系和经济状况，在部落领袖、社区卫生工作者和地方组织的积极参与下共同设计和实施，才能确保其可接受性、可持续性和最终的有效性。这项研究为针对印度及全球类似边缘化部落群体的、更具公平性和效力的公共卫生行动奠定了基础。
