《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Employment Exclusions and Health Care Access among Latine and Asian Immigrants in the Context of Racialization
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本研究聚焦美国拉丁裔与亚裔移民群体，通过分析就业排斥（包括求职壁垒与职场侵权）对医疗保健获取的影响，揭示种族化与法律身份的交互作用。研究发现，拉丁裔移民、无永久居留权者及曾有非法居留经历者面临更严重的就业排斥，且就业排斥显著增加延迟就医风险（OR=1.47）。研究强调需通过跨领域政策干预打破就业与健康的恶性循环，为促进移民健康公平提供实证依据。
在美国，医疗保健的获取与就业状况紧密挂钩，但移民群体往往因种族化进程和法律身份的限制，在就业市场中面临系统性排斥，进而影响其健康权益。尽管《平价医疗法案》（Affordable Care Act, ACA）和医疗补助计划（Medicaid）逐步扩大覆盖范围，2023年数据显示，外国出生成年人的未参保率（15%）仍是美国本土居民（8%）的近两倍。即使在加州这类积极推行包容性政策的地区，移民的医疗保健利用率仍显著滞后。这种差距背后，隐藏着就业市场中的隐形壁垒——移民常因法律身份受限从事低薪高危职业，遭遇工资盗窃、工伤不报等侵权问题，却因担心遣返而不敢维权。这些“就业排斥”如何具体影响移民的医疗行为？种族与法律身份又如何交织作用？为解答这些问题，研究人员针对加州2010名拉丁裔和亚裔移民展开深入研究。
本研究采用“移民健康与州政策研究”（RIGHTS）项目的调查数据，通过加权逻辑回归模型分析就业排斥与医疗保健获取的关联。关键方法包括：使用7项指标量化就业排斥（如“被迫接受低薪工作”“职场受伤”），以“常规医疗来源”和“过去12个月延迟就医”评估医疗 access，并检验种族、当前法律身份（公民/永久居民/无永居权）及过往法律身份（是否曾无合法居留记录）的调节效应。
研究结果
描述性特征
样本中58.4%为拉丁裔移民，25%为无永居权非公民，26.2%曾有非法居留经历。79.7%的受访者有常规医疗来源，但15.6%因成本或时间问题延迟就医。就业排斥现象普遍：34.1%受访者曾“接受低薪工作”，26.0%遭遇过工伤，约40%经历≥2项就业排斥。
就业排斥的影响因素
拉丁裔移民比亚裔多报告0.30项就业排斥（95% CI: 0.08, 0.52），尤其在职场侵权领域差异显著（B=0.21）。无永居权者比公民多0.39项排斥，而曾有非法居留经历者的就业排斥数量最高（B=0.86）。法律身份的制约作用远超种族因素。
就业排斥与健康 access 的关联
就业排斥总数每增加1项，延迟就医概率上升47%（aOR=1.47）；职场侵权的负面影响更突出（aOR=2.02）。但就业排斥与“是否有常规医疗来源”无显著关联，说明移民可能已建立医疗联系，却因经济或心理障碍无法及时利用服务。
法律身份的调节作用
曾有非法居留经历者若遭遇职场侵权，延迟就医概率激增54.5%（公民仅21.1%）。这一发现揭示：非法居留的历史阴影会放大职场不公对健康行为的抑制效应。
结论与意义
本研究首次系统验证就业排斥作为种族化与法律身份交织下的结构性机制，如何加剧移民健康不平等。尤其重要的是，当前法律身份（如已获得公民权）无法抵消过往非法居留经历带来的持久创伤，说明政策需关注移民的“生命历程累积劣势”。结果反驳了“文化差异导致医疗利用不足”的片面解释，强调结构性排斥的核心作用。未来政策应跨领域联动：加强劳工权益保护，扩大无证移民的医疗补助资格，并通过社区教育消除移民对医疗系统的“寒蝉效应”。唯有打破就业与健康间的恶性循环，才能实现真正的健康公平。
（论文发表于《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》）
