《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Fifteen-Year Trends in Behavioral Risk Factors and Metabolic Health Conditions for Non-Communicable Diseases: Persistent Race and Gender Inequalities in Brazil
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本研究针对巴西慢性非传染性疾病（NCDs）防控中存在的结构性不平等问题，基于VIGITEL系统2009–2023年全国电话调查数据，采用Prais–Winsten回归分析行为风险因素（饮酒、吸烟、体育锻炼、蔬菜摄入）与代谢性疾病（肥胖、糖尿病、高血压）的长期趋势。结果显示，巴西黑人女性肥胖率增幅最高（0.78%年增长率），白人女性糖尿病患病率居首（12%），男性吸烟率下降最显著。研究揭示了种族与性别交叉维度下的健康不平等持续存在，为制定针对性公共卫生政策提供了关键证据。
在当今全球公共卫生领域，慢性非传染性疾病（Non-Communicable Diseases, NCDs）已成为导致死亡的主要原因，占全球死亡总数的74%。尤其在中低收入国家，这一挑战更为严峻。巴西作为拉丁美洲人口最多的国家，其NCDs负担与国内复杂的种族、性别和社会经济不平等问题紧密交织。尽管过去几十年巴西在控制NCDs方面取得了一定进展——例如30-69岁人群的NCDs过早死亡率从2000年的47.4%降至2019年的41.8%——但2019年仍有约738,371例死亡和180万次住院直接归因于NCDs，给公共卫生系统造成约88亿雷亚尔（约15亿美元）的经济负担。
这些宏观数据背后，隐藏着更为深层的健康不平等问题。研究表明，NCDs的行为风险因素（如吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、不健康饮食）和代谢性疾病（如肥胖、糖尿病、高血压）在不同人口群体中的分布并不均匀。特别是种族和性别这两个关键的社会维度，如何交叉影响巴西人群的NCDs风险分布，尚缺乏长期、系统的研究。传统上，公共卫生研究往往将种族和性别作为独立的分析变量，忽视了它们之间的相互作用可能产生的独特健康经验。这种简化分析可能掩盖了最脆弱群体面临的特殊挑战。
在此背景下，一项发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》的研究对巴西26个州首府和联邦区的成年人进行了为期15年（2009-2023年）的深入分析，旨在揭示巴西NCDs行为风险因素和代谢健康状况的时间趋势，特别关注种族和性别交叉维度下的不平等模式。
研究人员利用巴西慢性病危险因素电话调查系统（VIGITEL）的年度数据，采用时间序列分析方法，考察了酒精滥用、吸烟、体育锻炼、蔬菜摄入等行为因素，以及肥胖、糖尿病和高血压等代谢性疾病的流行趋势。研究样本覆盖806,169名成年人，通过Prais–Winsten回归模型分析趋势变化，并按照种族（白人、黑人/混血儿）和性别（男性、女性）进行分层分析，形成了四个交叉分析组：白人男性、黑人/混血男性、白人女性和黑人/混血女性。
关键技术方法
研究数据来源于VIGITEL系统2009-2023年的年度电话调查，覆盖巴西26个州首府和联邦区的成年居民（≥18岁）。样本通过概率抽样获得，2009-2019年每城市约2,000人，2020-2023年因疫情调整为800-1,000人。数据通过"rake"法进行事后分层加权，以反映各城市成年人口的社会人口学结构。统计分析采用Prais–Winsten线性回归模型分析时间趋势，显著性水平设为5%。
研究结果
行为风险因素的时间趋势
酒精滥用呈现总体上升趋势，年均增长0.20个百分点（p=0.014），从2009年的18.4%升至2023年的20.8%。分层分析显示，这一增长主要由女性驱动，白人女性和黑人女性的年均增长率分别为0.45%（p<0.001）和0.43%（p<0.001）。
吸烟率则呈现持续下降趋势，年均降低0.39个百分点（p<0.001），从2009年的14.3%降至2023年的9.3%。黑人男性下降最为显著（年均-0.49%，p=0.002），其次为白人男性（年均-0.43%，p<0.001）。
闲暇时间体育锻炼呈现积极增长，年均增加0.72个百分点（p<0.001），从2009年的30.3%升至2023年的40.6%。黑人女性增长最快（年均1.06%，p<0.001），但基线水平和绝对值仍最低。
蔬菜摄入（每周≥5天）在整个研究期间未呈现显著变化趋势，各群体年均变化均≤-0.1个百分点。
代谢健康状况的时间趋势
肥胖率持续上升，年均增长0.71个百分点（p<0.001），从2009年的14.3%升至2023年的24.3%。黑人女性增幅最大（年均0.78%，p<0.001），白人男性次之（年均0.72%，p<0.001）。
糖尿病患病率也显著增加，年均增长0.21个百分点（p<0.001），从2009年的6.3%升至2023年的10.2%。白人女性患病率最高（2023年达12.0%），年均增长0.20%（p=0.003）。
高血压患病率未呈现显著时间趋势，尽管2020年后各群体均有所上升。
热点图分析
热点图直观展示了各指标在不同种族-性别群体中的变化模式。体育锻炼的性别差距显著，2009年女性活动水平比男性低约50%，但随后女性群体呈现近乎线性的增长。酒精滥用则在女性中显著增加，特别是2015年后，白人和黑人女性均呈现相似上升趋势。肥胖率在各群体中持续上升，2019年后加剧。糖尿病患病率也呈现增长，特别是在白人和黑人男性中，2023年患病率趋于一致。
研究结论与意义
这项为期15年的研究揭示了巴西NCDs风险因素和代谢健康状况中持续存在的种族和性别不平等。尽管在吸烟率下降和体育锻炼增加方面观察到了积极趋势，但酒精滥用、肥胖和糖尿病的增长趋势，特别是在特定交叉群体中的集中表现，凸显了结构性不平等对健康结果的深远影响。
研究结果强调，单纯基于生物学的解释或个体行为改变的干预措施，难以有效解决NCDs的复杂挑战。黑人女性在肥胖率上的显著增高、白人女性糖尿病患病率的突出、以及男性在吸烟减少方面的更大进展，都指向了需要结合交叉性视角的公共卫生策略。
这些发现对巴西及其它面临类似挑战的中低收入国家具有重要政策意义。首先，NCDs预防和控制策略需要超越"一刀切"的模式，针对特定种族-性别群体的独特需求和障碍设计干预措施。其次，公共卫生监测系统应纳入交叉性分析框架，更精准地识别和追踪最脆弱群体的健康需求。最后，解决NCDs的根本原因需要跨部门合作，涉及教育、城市规划、社会保障等多个领域，共同应对导致健康不平等的结构性因素。
该研究为理解健康不平等的动态变化提供了宝贵证据，强调了将交叉性视角纳入公共卫生研究和实践的必要性。随着巴西及其他国家继续应对NCDs负担，这种细致入微的分析方法将为推动健康公平、实现可持续发展目标提供重要支持。
