《Frontiers in Nutrition》：Decreased ultra-processed food consumption as a mediator for lowering cardiovascular risk after a lifestyle program in pediatric obesity: a randomized clinical trial
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本随机对照试验首次证实，针对腹型肥胖儿童的生活方式干预可通过降低超加工食品（UPF）摄入介导心血管健康（CVH）改善。研究采用美国心脏协会（AHA）"生命要素8"（LE8）评分体系，发现8周干预组LE8提升5.94分（p<0.001），且UPF摄入每减少1份/日可独立关联LE8增加1.5分（p=0.024）。中介分析显示UPF减少贡献11.8%的LE8改善效应，为儿科肥胖干预提供新靶点。
1 引言
儿童青少年肥胖已成为21世纪重大公共卫生挑战。全球儿科肥胖率每十年翻倍，预计到2030年受影响儿童将超过2.54亿。肥胖作为慢性疾病，约55%的肥胖儿童会持续至青春期，其中80%将延续到成年期。心血管疾病（CVD）作为主要并发症，在肥胖青少年中风险增加近15倍。美国心脏协会（AHA）于2022年更新的"生命要素8"（LE8）指标，包含饮食、体力活动、尼古丁暴露、睡眠健康、BMI、血脂、血糖和血压8个维度，为评估心血管健康（CVH）提供新标准。近年来全球饮食模式向超加工食品（UPF）倾斜，这类食品与脂代谢异常、高血压、代谢综合征等风险密切相关。本研究假设生活方式干预可通过减少UPF摄入介导心血管风险改善，首次在腹型肥胖儿童中验证LE8指标的应用价值。
2 材料与方法
2.1 研究设计
IGENOI研究是一项基于家庭的随机对照试验（NCT03147261），于2015-2019年在西班牙潘普洛纳开展。纳入107名7-16岁腹型肥胖儿童（腰围>90th百分位），随机分配至干预组（n=81）和常规护理组（n=26）。干预组接受8周强化生活方式干预，包括适度低热量地中海饮食计划和每周200分钟中等强度运动；常规护理组接受标准儿科建议。采用NOVA分类系统评估UPF摄入，通过136项半定量食物频率问卷（FFQ）收集膳食数据。
2.2 评估指标
主要终点为LE8评分变化（0-100分），包含7个指标（未纳入尼古丁暴露）。次要终点包括UPF摄入量（份/日）、体质指标（BMI-SDS、体脂率等）、代谢参数（血脂、血糖、胰岛素抵抗指数HOMA-IR等）及饮食质量指数（DQI-A、HLD-I、KIDMED）。使用三轴加速度计客观测量体力活动水平和睡眠时长。
2.3 统计分析
采用PROCESS宏程序进行中介分析，通过10,000次Bootstrap抽样验证UPF摄入变化在生活方式干预与LE8改善间的中介效应。所有分析校正能量摄入变化和青春期发育（Tanner分期）的影响。
3 结果
3.1 基线特征
两组基线人口学特征、临床指标及UPF摄入量无显著差异（均p>0.05），干预组仅空腹血糖较低（-3.18 mg/dL, p=0.034）而收缩压较高（+5.71 mmHg, p=0.047）。
3.2 心血管健康改善
干预组LE8评分显著提升5.94分（p<0.001），组间差异达8.41分（p<0.001）。具体组分分析显示：BMI相关评分增加10.25分（p<0.001），血脂评分提升11.88分（p<0.001），血压评分改善18.57分（p=0.002）。中高强度体力活动每日增加5.58分钟（p=0.028），KIDMED评分提高3分（p<0.001）。
3.3 UPF摄入变化
干预组UPF摄入减少2.74份/日（p<0.001），显著优于常规护理组的2.15份/日（组间差异-0.59份/日, p=0.032）。多元回归显示UPF每减少1份/日，LE8评分独立增加1.5分（β=-1.494, p=0.024）。
3.4 中介效应分析
生活方式干预对LE8的总效应为7.776分（p<0.001），其中通过减少UPF摄入的间接效应为0.917分（95%CI: 0.011-2.319），中介比例为11.8%。路径分析显示：干预→UPF路径（a）系数-0.933（p=0.027），UPF→LE8路径（b）系数-0.983（p=0.076），直接效应（c'）为6.859分（p=0.004）。
3.5 其他代谢指标
两组均出现BMI-SDS、腰围、体脂率显著下降（均p<0.05），干预组在胰岛素敏感性（QUICKI指数）、饮食质量（DQI-A、HLD-I）改善方面更显著（组间p<0.05）。LE8变化与多项临床指标显著相关：与BMI-SDS（β=-6.832）、收缩压（β=-0.366）负相关，与QUICKI（β=145.393）、KIDMED（β=2.859）正相关（均p<0.05）。
4 讨论
本研究首次在腹型肥胖儿童中验证LE8指标对生活方式干预的响应性。基线LE8评分（63.6分）低于一般儿童群体（70-80分），凸显肥胖人群心血管健康赤字。干预后评分提升与UPF减少的剂量反应关系（每份UPF对应1.5分LE8）证实饮食质量的核心作用。中介效应虽属中等强度（11.8%），但揭示UPF摄入可作为肥胖干预的新靶点。与既往研究一致，UPF摄入与血脂异常、血压升高、胰岛素抵抗等风险呈正相关，其机制可能涉及食品添加剂对肠道菌群、炎症反应的调控。
5 结论
8周生活方式干预能显著改善腹型肥胖儿童的心血管健康状态，这种改善部分由超加工食品摄入减少所介导。LE8评分体系能有效整合多维度健康指标，适用于儿科人群心血管风险评估。未来需延长干预周期以验证长期效应，并深入探索UPF影响代谢健康的具体分子机制。
