外周血CD4+T淋巴细胞计数对颅内结核瘤MRI影像特征的预测价值研究

《Frontiers in Neurology》：Peripheral blood CD4+ T-lymphocyte count as a predictor of MRI findings in intracranial parenchymal tuberculomas

本研究通过回顾性分析144例血行播散性肺结核合并颅内结核瘤患者，发现外周血CD4+T淋巴细胞计数升高与结核瘤周围水肿（OR=1.001）及环形强化（76.8% vs 25.0%）独立相关，为颅内结核的免疫影像学评估提供了新依据。

　　

2 材料与方法

本研究回顾性纳入2020-2023年昆明市第三人民医院收治的144例初治血行播散性肺结核合并颅内结核瘤患者。根据MRI是否出现结核瘤周围水肿分为水肿组（56例）和非水肿组（88例）。所有患者入院24小时内完成外周血T淋巴细胞亚群检测，48小时内行头颅MRI平扫+增强检查。采用多变量logistic回归分析水肿相关影响因素。

3 结果

水肿组患者更年轻（中位年龄27.0岁）、女性比例更高（55.4%），头痛发生率显著高于非水肿组（60.7% vs 40.9%）。水肿组CD3⁺（中位数1,089 vs 933 cells/μL）、CD4⁺（中位数501 vs 418 cells/μL）和CD8⁺T细胞（中位数432 vs 395 cells/μL）计数均较高。多因素分析显示CD4⁺T细胞每增加1 cells/μL，水肿风险升高0.1%（OR=1.001）。环形强化在水肿组占比达76.8%，而非水肿组以均匀强化为主（75.0%）。合并脑膜结核（36.1%）、脑梗死（13.9%）和脑积水（6.9%）是常见伴随表现。

4 讨论

结核瘤周围水肿可能反映血脑屏障破坏和局部免疫应答过度激活。本研究首次证实外周CD4⁺T细胞与颅内结核瘤水肿程度存在量效关系，提示系统性免疫状态可影响中枢神经系统炎症反应强度。女性患者水肿高发可能与雌激素增强Th1型免疫应答有关。环形强化伴水肿的影像特征提示病变处于坏死性肉芽肿阶段，需警惕颅内压增高风险。研究局限性包括回顾性设计未评估细胞因子谱，缺乏治疗随访数据。未来需开展前瞻性研究验证CD4⁺T细胞作为颅内结核炎症活动度生物标志物的价值。