《Frontiers in Neurology》：Neuroimaging of acute myocardial injury in stroke: insights into brain lesion locations and network disconnections
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本综述通过神经影像学分析揭示卒中后急性心肌损伤（AMI）与中枢自主神经网络（CAN）病变的关联，发现左脑岛、基底节区等关键区域的病灶及广泛结构断连是重要风险因素，为卒中-心脏综合征的病理机制提供了新的影像学证据。
1 引言
卒中患者常出现不良心脏事件，指南建议对缺血性和出血性卒中均进行基线肌钙蛋白评估。虽然基线肌钙蛋白升高与预后不良相关，但动态变化所提示的急性心肌损伤（AMI）在卒中群体中的研究较少。其病理机制可能包括动脉粥样硬化性心肌梗死、需求性缺血、微循环障碍或非缺血性原因。近年来提出的"卒中-心脏综合征"概念强调，卒中诱导的自主神经失调可通过局部及全身炎症加剧心脏损伤。
临床与临床前研究表明，特定卒中病灶位置可能通过触发自主神经失调增加心肌损伤风险。既往研究多关注右脑岛（中枢自主网络CAN的核心区域），但左脑岛和右顶下叶也被认为与心肌损伤相关。然而，部分研究未发现显著关联。本研究假设AMI不仅源于局部脑损伤，还与CAN的结构断连有关。目前尚未有研究采用结构断连组方法探讨此关系。
2 方法
研究前瞻性纳入连续收治的急性卒中患者，经伦理委员会批准并获知情同意。卒中诊断基于临床表现和影像学证据。AMI的筛查采用入院48小时内连续高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）检测，定义为标准超过第99百分位参考上限且动态变化>20%。
影像分析采用Brainomix软件进行病灶分割，并基于弥散张量成像（DTI）模板生成间接结构断连图。通过稀疏典型相关分析（SCCAN）评估AMI与直接损伤区域及断连区域的关系。
3 结果
共纳入281例患者（中位年龄72岁），AMI发生率为21%。AMI与年龄、女性、较高NIHSS评分、缺血性心脏病史、既往心肌梗死及较大卒中体积相关，但与心房颤动、糖尿病或高血压无显著关联。
病灶映射分析显示，左脑岛、双侧基底节及周围白质病变与AMI显著相关。缺血性卒中亚组中右基底节关联仍显著，但出血性卒中亚组无显著发现。结构断连分析表明，后扣带回、海马、胼胝体、丘脑辐射、上纵束和下额枕束的断连与AMI相关。此外，卒中严重程度（NIHSS）相关的病灶与断连模式与AMI存在差异。
4 讨论
本研究首次通过结构断连组方法揭示AMI与广泛脑网络断连的关联。左脑岛和基底节病变的发现补充了既往偏重右脑岛的研究，提示双侧自主网络参与可能通过交感-副交感失衡引发心肌损伤。断连区域涉及后扣带回、海马等自主调节相关脑区，以及感觉整合与运动协调通路，可能解释AMI患者神经功能缺损更严重的原因。
局限性包括样本量中等、影像以CT为主、间接断连图谱的推断性质及肌钙蛋白检测时间窗较长。未来需通过直接DTI数据和更大样本验证。
5 结论
卒中后AMI与特定脑区病变及广泛结构断连密切相关，支持自主神经通路破坏在卒中-心脏综合征中的关键作用。这些发现为个体化心脏监护和自主神经靶向干预提供了理论依据。
