骨关节炎患者血清钙浓度与全因死亡率及心血管死亡率之间的关联：一项回顾性队列研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Association between serum calcium concentration in patients with osteoarthritis and all-cause mortality and cardiovascular mortality: a retrospective cohort study

本研究基于NHANES 2003-2018数据，分析血清钙水平与骨关节炎（OA）患者死亡率的关系。采用两阶段Cox回归模型，发现血清钙与全因及心血管死亡率呈负相关，但非线性关联未达统计显著。结论提示钙水平与死亡率呈线性负相关，低钙与高死亡率相关，但需进一步验证。

　　

摘要

背景

本研究旨在利用NHANES数据（2003–2018年）阐明骨关节炎（OA）患者的血清钙水平与死亡率之间的关系。

方法

共有1,249名患有OA的成年人参与了研究。通过与美国国家死亡指数（NDI）的关联来确定死亡率结果。我们使用Cox比例风险模型来评估血清钙浓度与死亡风险之间的独立关联。为了阐明血清钙浓度与OA患者死亡风险之间的非线性关系，我们采用了两阶段Cox比例风险模型。同时进行了分层分析，以识别高风险患者。

结果

在随访期间（中位时间：9.7年），共有220例全因死亡事件发生（其中56例与心血管疾病相关，64例与癌症相关）。在调整相关变量后，血清钙浓度与全因死亡率和心血管疾病死亡率呈负线性相关。尽管平滑曲线拟合在视觉上显示全因死亡率和心血管疾病死亡率分别呈现U形和L形趋势，但正式的非线性检验并未达到统计显著性（对数似然比P > 0.05）。具体而言，低钙水平时死亡风险增加，而高钙水平时死亡风险稳定或呈现不显著增加。在分段线性模型中，血清钙浓度低于9.50 mg/dL时与全因死亡率呈负相关，每增加1 mg/dL，死亡风险降低48%（HR 0.52，95% CI：0.30–0.91）；高于9.50 mg/dL时，这种关联不显著（HR 1.09，95% CI：0.51–2.35）。在心血管疾病死亡率方面，低于拐点时也观察到类似的L形趋势（HR 0.26，95% CI：0.09–0.74）。然而，将阈值模型与线性模型进行比较的正式似然比检验也未达到统计显著性（P > 0.05），这表明数据并不能强烈排除线性关联的可能性。

结论

我们的主要分析支持血清钙水平与OA患者死亡率之间存在负线性关联。尽管探索性分析在视觉上揭示了潜在的非线性模式，但这些模式并未得到统计学上的证实。因此，在观察到的范围内，血清钙水平与死亡率之间的总体关系最好被描述为线性关系，即血清钙水平较低时死亡风险较高。这些发现指出了血清钙水平的潜在最佳范围，但需要在未来的研究中进一步验证非线性关系，并评估钙管理的临床效用。