对印度尼西亚五岁以下儿童腹泻患病率的混合效应多层次泊松回归分析

《Journal of Health, Population and Nutrition》：A mixed-effects multilevel Poisson regression analysis of diarrhea prevalence among under-five children in Indonesia

本研究基于2017年印尼人口与健康调查数据，采用混合效应多水平泊松回归分析，探讨影响五岁以下儿童腹泻的个体、环境及社区因素。结果表明：女性儿童腹泻发生率低于男性（APR=0.88），1-2岁儿童发生率高于婴儿（APR=1.23）；高家庭财富显著降低风险（APR=0.68），标准卫生设施可减少APR达15%；农村地区风险较高，区域异质性在调整后显著降低。该分析为针对性公共卫生干预提供了依据。

　　

摘要

腹泻疾病是导致五岁以下儿童死亡的第二大原因。本研究利用2017年印度尼西亚人口与健康调查的数据，评估了印度尼西亚五岁以下儿童中腹泻的患病率及其风险因素。分析对象为17,263名与母亲同住的儿童，采用多阶段分层抽样设计。腹泻的定义是母亲报告在调查前两周内发生过腹泻症状。初步分析使用了描述性统计方法和卡方检验。为了解释数据中的层次结构，研究采用了混合效应多层泊松回归模型，并将地区作为随机效应纳入模型。所有分析均使用Stata软件完成。在考虑了地区差异后，研究发现个体、环境和社区层面的因素与儿童腹泻之间存在显著关联。该模型将地区作为随机效应，允许不同地区的基线腹泻患病率存在差异。女童的腹泻患病率低于男童（相对风险比=0.88；95%置信区间：0.82–0.96），而1–2岁儿童的腹泻患病率高于婴儿。家庭经济状况较好具有显著的保护作用，来自最富裕家庭的儿童腹泻患病率显著较低（相对风险比=0.68；95%置信区间：0.57–0.81）。环境因素在多层模型中仍具有显著性，拥有标准卫生设施的家庭腹泻患病率较低（相对风险比=0.85；95%置信区间：0.75–0.96），而农村居住与较高的腹泻患病率相关。调整后的随机效应方差较小，表明地区间的差异有限。印度尼西亚儿童的腹泻情况受到个体、环境和社区层面因素的共同影响。社会经济劣势和卫生条件不足仍是导致五岁以下儿童腹泻的主要原因。地区间差异较小表明，改善家庭生活条件和卫生设施（尤其是在农村地区）可以显著降低疾病负担。多层分析方法对于制定有针对性和有效的公共卫生干预措施至关重要。