《Journal of Health, Population and Nutrition》：Specific micronutrient practices drive dietary quality in Ethiopia’s industrial urban communities
编辑推荐：
本研究通过社区横断面调查（N=504）揭示埃塞俄比亚阿克基-卡利提工业区营养脆弱家庭中，特定微量营养素实践（如维生素A和铁摄入行为）与家庭食物消费评分（HFCS）呈显著正相关，而整体知识-态度-实践（KAP）评分与HFCS无显著关联。研究发现家庭财富指数（OR高达27.64）和教育水平是HFCS的核心驱动因素，碘相关态度却与HFCS负相关（OR=0.28）。研究强调需通过教育干预和经济赋能协同提升城市弱势群体的膳食多样性，为低收入国家工业城区营养政策提供实证依据。
背景
全球粮食安全危机在非洲尤为严峻，东非31%人口面临食物短缺。埃塞俄比亚作为典型低收入国家，孕产妇贫血率高达36%，儿童维生素A缺乏率达28.3%，碘缺乏症影响58%人口，均远超世界卫生组织（WHO）设定的公共卫生警戒线。尽管城市化进程加速，但埃塞俄比亚城市家庭饮食呈现高度单一化，超过半数热量摄入依赖谷物和块茎类主食，水果蔬菜消费量极低。家庭食物消费评分（HFCS）虽被广泛用于评估膳食质量，但缺乏对行为认知因素的考量。本研究聚焦阿克基-卡利提工业区——埃塞俄比亚制造业核心地带，探究微量营养素相关知识-态度-实践（KAP）与HFCS的关联，填补低收入国家工业城区营养研究的空白。
材料与方法
研究于2023年10月至2024年6月开展，采用多阶段整群抽样法，从阿克基-卡利提三个高密度工业区随机选取504户至少包含一名五岁以下儿童、孕妇或哺乳期妇女的家庭。通过结构化访谈和食物频率问卷收集数据，使用科博工具箱（Kobo Toolbox）进行电子化数据采集。HFCS计算基于八类食物组（谷物、蔬菜、水果、肉鱼、豆类、乳制品、糖、油脂）的七日消费频率，并依据国际膳食数据扩展计划（INDDEX）标准加权。微量营养素KAP评分采用联合国粮农组织（FAO）指南，按布鲁姆（Bloom）分类法将得分划分为良好（80-100%）、中等（60-79%）及较差（<60%）三级。采用有序Logit回归模型控制社会经济混杂因素，分析KAP与HFCS的关联。
结果
受访家庭以男性主导（89.1%）、平均户主年龄32.6岁为主要特征，家庭财富指数均值仅为0.33，25%的户主和母亲处于失业状态。膳食结构高度依赖谷物块茎（95.7%），蔬菜和水果消费率分别低至2.9%和4.0%。HFCS评估显示仅23.5%家庭达到“可接受”水平，30.7%属“较差”，45.9%为“临界”。微量营养素KAP分析揭示显著认知与实践脱节：维生素A知识良好率高达91.5%，但全营养素综合知识良好率仅2.2%；碘盐使用虽普及，相关知识却严重不足。回归模型表明，整体KAP评分与HFCS无显著关联，但维生素A知识（OR=1.56）和实践（OR=5.38）、铁缺乏实践（OR=2.85）均独立预测HFCS提升。值得注意的是，碘相关态度与HFCS呈负相关（OR=0.28）。家庭财富指数（OR=10.66-27.64）、户主教育水平（每增加一年教育提升HFCS概率6-9%）及孕妇存在（OR=1.67-1.91）是HFCS的强正向预测因子，而母亲年龄增长与HFCS负相关。
讨论
本研究首次在埃塞俄比亚工业城区背景下系统验证了社会经济因素对膳食质量的主导影响。家庭财富与教育水平的强关联性印证了经济赋能在营养改善中的核心地位，与塞舌尔、埃塞俄比亚农村等地的研究结论一致。工业区就业模式（41.5%从事服务业，11.1%在制造业）通过收入限制和时间成本间接制约饮食多样性，凸显城市食物环境的关键作用。维生素A实践与HFCS的强正相关（OR=5.38）提示行为干预比单纯知识传播更有效，而碘态度的负关联可能源于对碘盐的误解或可负担性担忧，需通过定性研究深入探索。地理差异表明高度城市化区域的食物可及性优势，但整体膳食质量仍受制于水果蔬菜的高价格与低供应量。
结论
埃塞俄比亚工业城区营养脆弱家庭的膳食质量普遍低下，且与微量营养素实践行为及社会经济因素紧密交织。针对性的营养干预应超越传统知识宣教，整合经济支持（如食物补贴）、食物环境优化（如加强市场供应）及微量营养素专项实践推广（如强化铁和维生素A摄入行为）。未来政策需重点关注工业区家庭的时间-经济双重约束，通过多部门协作破解膳食单一化困境。
