难治性高血压并非必然存在的情况：其主要原因是醛固酮增多症

《Hypertension》：Resistant Hypertension Is Not Essential: It Is Primarily Aldosteronism

文章探讨原发性醛固酮增多症（PA）诊断治疗的新进展，指出选择性醛固酮合成酶抑制剂（ASI）的临床试验显示与螺内酯相当降压效果，并可能通过分子影像学和尿液检测技术提高诊断率。手术与非手术疗法的对比显示术后长期血压控制效果有限，而新型药物ASIs可减少对侵入性手术的依赖，同时需解决诊断标准与治疗反应的关联性问题

　　### 标题：1953年伦敦发现醛固酮，次年首次描述原发性醛固酮增多症（PA）患者——这恰逢关于高血压是否为独立疾病的Platt-Pickering辩论的序幕 1953年，醛固酮在伦敦被发现，同年首次确诊了原发性醛固酮增多症（PA）患者。这一发现与Platt-Pickering关于高血压是否为独立疾病的辩论同时发生。Pickering认为高血压是血压（BP）分布中异常端点的观点被证明是正确的，现代全基因组关联研究也证实Platt对单一高血压基因的估计存在1000倍的误差。最初用于定义高血压的阈值是随意设定的，后来这些阈值成为了众多试验的纳入标准，这些试验展示了治疗的短期和长期益处。然而，在PA领域，二元对立的观点依然盛行——PA与原发性高血压、单侧与双侧PA——这些观点支撑了PA治疗中的侵入性手术，并导致人们认为应该找到更多患者接受这类治疗。 本文的撰写源于近期高血压和PA诊疗指南的更新，以及第二/三期试验报告指出一种新型药物（选择性醛固酮合成酶抑制剂，ASI）具有高疗效和良好耐受性。这些进展表明两个领域之间存在相互促进的空间：一方面，PA可以从高血压的研究方法中受益；另一方面，尽管新型药物的注册试验不能直接导致指南的推荐，但它们预示着一个新的时代，即基于随机对照试验的醛固酮靶向治疗将成为主流，而非仅限于少数患者的侵入性治疗。 ### 主要内容 - 1953年醛固酮在伦敦的发现和原发性醛固酮增多症患者的首次诊断，与关于高血压是否为独立疾病的学术辩论同时发生。 - Pickering认为高血压是血压分布异常端点的观点被现代研究证实。 - 初始用于定义高血压的阈值后来成为临床试验的纳入标准。 - 在PA领域，二元对立的观点（如PA与原发性高血压、单侧与双侧PA）仍然存在，影响了治疗实践。 - 最新的指南和试验表明两个领域存在相互促进的空间。 ### 详细解释 - 醛固酮的发现和原发性醛固酮增多症患者的确诊，与关于高血压本质的学术辩论同步。 - 现代基因组研究证实Platt对高血压基因的估计存在误差。 - 随着新药物（ASI）的出现，PA治疗领域有望迎来新的时代。 - 新型药物可能推动基于随机对照试验的醛固酮靶向治疗成为主流。 ### 相关研究 - 最新指南和试验表明高血压和PA诊疗领域存在相互促进的空间。 - 新型药物（ASI）具有高疗效和良好耐受性。 - 醛固酮合成酶抑制剂可能成为高血压治疗的新型工具。 ### 结论 - 新型药物（ASI）的出现可能推动基于随机对照试验的醛固酮靶向治疗成为高血压治疗的新方向。 - 醛固酮合成酶抑制剂的研究进展为高血压治疗提供了新的可能性。 ### 注释 - 醛固酮的发现和原发性醛固酮增多症患者的确诊，与关于高血压本质的学术辩论同步。 - 现代基因组研究证实Platt对高血压基因的估计存在误差。 - 新型药物（ASI）的出现可能为高血压治疗带来新的方法。 ### 附录 - 相关研究和试验的链接（如：https://www.clinicaltrials.gov）。 - 新型药物（ASI）的疗效和耐受性研究。 ### 文章结构 - 引言：醛固酮的发现和原发性醛固酮增多症患者的确诊。 - 主体：关于高血压是否为独立疾病的学术辩论和最新研究进展。 - 结论：新型药物（ASI）为高血压治疗带来新的可能性。 ### 作者致谢 - 作者感谢伦敦玛丽女王大学和巴茨医院的Emily Goodchild博士、Jessica Kearney博士、Mohan Krishnamurthy博士以及Nadia Rahman博士在放射学和病理学图像提供方面的帮助。 - AHA Communications在文章接受后对指南内容进行了额外审查。