《Scientific Reports》：Effects of using dextrose administration and outcome in out-of-hospital cardiac arrest patients with hypoglycemia during cardiopulmonary resuscitation
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院外心脏骤停（OHCA）伴低血糖是临床急救的难题。本研究探讨了在心肺复苏（CPR）期间静脉给予葡萄糖对这类患者预后的影响。结果表明，虽然给药未能显著改善现场自主循环恢复（ROSC），但显著提高了患者的30天生存率，且对糖尿病患者的益处尤为突出，为OHCA的精准急救提供了重要参考。
在紧急医疗的战场上，每一次心跳的停止都是一场与死神的赛跑。院外心脏骤停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest， OHCA）的救治成功率一直是急救医学面临的严峻挑战。面对心脏停搏的患者，急救人员需要快速识别并处理一系列潜在的可逆病因，低血糖就是其中之一。然而，一个看似简单却又至关重要的问题摆在面前：当OHCA患者在抢救现场被发现伴有低血糖时，立即为其静脉补充葡萄糖，究竟能否改变命运？这项救命措施是能显著提高患者生还机会的“强心针”，还是一种可能无济于事的常规操作？目前，临床实践指南对此缺乏明确共识，而现有的证据也参差不齐。正是为了回答这个在生死攸关的“黄金时间”里极具现实意义的问题，由泰国纳瓦明达拉齐拉大学瓦吉拉医学院医学部的研究人员Jetsirisuk Chaichana、 Panitha Angkasekwinai、 Pongpat Pongpanit、 Tanin Lertwuttipreecha、 Wichayada Saengklub、 Wichnapa Kaehapun、 Wipada Chaicharoen、 Komsan Pikul、 Jariya Sereeyotin、 Nuttorn Pityaratstian、 Weerayut Sanguanwit、 Sombat Muengtaweepongsa、 Sirawoot Srisuwan、 Wanwarang Kengkla 和 Nattakarn Juthong领导的团队，开展了一项深入的回顾性研究，并将成果发表于《Scientific Reports》期刊。
研究人员为了探寻真相，回溯审视了2019年1月1日至2023年6月30日期间，由瓦吉拉急救医疗服务（Vajira Emergency Medical Service）救助并转运至瓦吉拉医院急诊科的成年非创伤性OHCA患者的医疗记录。这项单中心队列研究共纳入了246名符合条件的患者。研究的核心是比较两组患者的结局：一组是在心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation， CPR）期间接受了静脉葡萄糖注射的患者（葡萄糖组），另一组是未接受葡萄糖注射的患者（非葡萄糖组）。研究团队设定的主要结局指标是抢救现场实现的持续性自主循环恢复（sustained Return of Spontaneous Circulation， ROSC），次要结局则是存活至出院（以30天生存率为衡量标准）。为了更精细地剖析葡萄糖干预的效果，他们还将患者按照是否患有糖尿病进行了亚组分析。面对回顾性研究中难以避免的组间差异（如病情严重程度、合并症等），研究团队采用了基于倾向性评分的逆概率处理加权（Inverse Probability of Treatment Weighting， IPTW）和多元逻辑回归分析这两种高级统计方法，以最大努力平衡混杂因素，提炼出葡萄糖治疗与患者预后之间更纯净的关联。
研究的主要发现如下：
首先，在现场复苏成功方面，数据显示，葡萄糖组患者中有45.5%实现了现场持续性ROSC，而非葡萄糖组为44.0%。经过逆概率处理加权调整后，统计分析显示，给予葡萄糖与现场持续性ROSC的改善并无统计学上的显著关联（调整后风险比 1.13， 95%置信区间 0.80–1.59； p = 0.484）。这意味着，在促使心脏重新有效跳动并维持稳定这一“即刻复苏成功”的指标上，补充葡萄糖并未展现出明显优势。
然而，故事的转折点出现在患者的长期生存上。在30天生存率方面，葡萄糖组达到了25.6%，显著高于非葡萄糖组的12.8%。统计模型证实了这一差异的显著性：给予葡萄糖与更高的30天生存可能性独立相关（调整后风险比 2.38， 95%置信区间 1.18–4.80； p = 0.015）。这表明，虽然葡萄糖可能没有直接提升“当场救活”的几率，但它实实在在地增加了患者“活着出院”的机会。
最引人注目的发现来自对糖尿病患者的亚组分析。在这一特定人群中，葡萄糖干预的效果被急剧放大。患有糖尿病的OHCA低血糖患者，如果接受了葡萄糖治疗，其30天生存率高达36.4%，而未接受治疗的同类患者生存率仅为6.5%。经过调整后，其获益的幅度非常惊人（调整后风险比 18.86， 95%置信区间 3.82–93.10； p < 0.001）。相比之下，在不患有糖尿病的患者亚组中，虽然葡萄糖组也显示出更高的生存率趋势（23.2% vs. 14.9%），但这一结果未达到统计学显著性（调整后风险比 1.81， 95%置信区间 0.92–3.53； p = 0.084）。
综合以上研究结果，可以得出清晰的结论：对于发生院外心脏骤停并伴有低血糖的患者，在心肺复苏期间静脉给予葡萄糖，并不能显著提高其在抢救现场即刻实现并维持自主循环的成功率，但它与患者存活至出院（30天生存率）的显著改善密切相关。这种对长期生存而非短期复苏的益处，提示葡萄糖的作用可能更多地体现在改善复苏后的生理状态，而非直接促进心脏电机械活动的恢复。尤为重要的是，糖尿病患者从这一干预措施中获益巨大，生存率提升尤为显著。这强烈提示，在OHCA急救中，快速识别低血糖并针对性补充葡萄糖，尤其对于糖尿病患者，是一项能极大改善预后的关键措施。这项研究为急救医学实践提供了重要的循证依据，支持在OHCA抢救流程中对低血糖进行快速筛查和干预，并强调了在未来的临床指南制定和培训中，需要特别关注这一可逆因素的处理，以实现更精准、有效的复苏。
