《Blood Pressure》：Prevalence and Factors Associated with Isolated Systolic Hypertension among middle-aged adults and older Filipinos: a population-based study
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这篇研究首次利用2018、2019和2021年菲律宾扩大国家营养调查数据，揭示了中年与老年人群中孤立性收缩期高血压（ISH）的总体患病率为9.10%，并确定了年龄增长、教育水平低、患有糖尿病或糖尿病前期、高血压家族史及当前饮酒是其主要风险因素。研究强调了ISH作为一种“无声杀手”对心血管预后的重大影响，为菲律宾公共卫生政策制定者提供了针对该高发人群的干预依据，并凸显了对年轻人群进行早期筛查和生活方式干预的重要性。
背景
高血压（HTN）是心血管疾病发生的主要可改变风险因素，也是导致过早死亡的重要原因，在中低收入国家尤为突出。血压升高与年龄增长密切相关，不仅源于心血管系统的生理变化，也受环境和生活方式影响。在菲律宾，成年人的高血压患病率随年龄增长而上升，从20-29岁的3.8%攀升至80岁及以上的41.6%。高血压存在多种形式，其中孤立性收缩期高血压（ISH）定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg且舒张压（DBP）<90 mmHg，是老年人中最常见的高血压类型，全球影响约50%的≥60岁人群。
方法
本研究对2018、2019和2021年菲律宾科学技术部食品与营养研究所（DOST-FNRI）开展的扩大国家营养调查（ENNS）的横断面调查数据进行了二次分析。该调查覆盖了全国116个调查地点。研究对象为40岁及以上的菲律宾人，最终纳入分析的参与者共41，999名，其中40-59岁的中年人为27，906名，60岁及以上的老年人为14，093名。
血压测量由经过培训的现场研究人员使用非汞柱、混合型便携式血压计通过听诊法进行。高血压及其孤立形式的分类依据2018年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲高血压学会（ESH）指南。研究收集了社会人口学、经济状况、人体测量学数据、生活方式行为以及非传染性疾病家族史等信息。统计分析采用卡方检验和多元逻辑回归分析。
结果
高血压不同形式的患病率
分析结果显示，调查人群中约一半血压正常。而孤立性舒张期高血压（IDH）的患病率在同期呈下降趋势，2018年最高，为20.4%。相反，ISH的患病率在2021年显著升高，达到10.5%。从性别来看，血压正常者在女性中比例显著更高，而总体高血压在男性中比例更高。然而，ISH在男性和女性中的患病率无显著差异（8.90%对9.25%）。
就年龄而言，大多数人群血压正常，但总体高血压和ISH的患病率均随年龄增长而显著上升。65-69岁和≥70岁年龄组的总体高血压患病率最高（分别为37.22%和40.24%）。
ISH人群的特征
三波调查数据汇总后，中年及老年人群中ISH的总体患病率为9.10%，其平均收缩压为151.12 mmHg，平均舒张压为79.50 mmHg。ISH患病率在≥70岁人群（25.54%）以及没有或仅有少数正规教育年限的人群（51.54%）中最高。此外，女性（57.15%）、已婚（60.64%）、失业（50.76%）和非贫困（74.81%）人群中的比例也更高。在生活方式方面，大多数ISH患者报告身体活动充足（56.07%）、不吸烟（62.18%）、曾是饮酒者（42.26%），且平均睡眠时长为7.55小时。多数ISH患者（95.33%）报告低盐摄入。在营养状况方面，大部分ISH参与者营养状况正常（52.58%），且空腹血糖（FBG）水平低于110 mg/dL（65.45%）。12.41%和55.27%的ISH参与者分别报告有糖尿病和高血压家族史。
与ISH相关的因素
最终的多元逻辑回归模型揭示，年龄是ISH患病可能性的持续相关因素，其中≥70岁人群的患病风险最高（调整后比值比AOR = 11.71）。其他显著相关因素包括：没有或仅有少数正规教育年限（AOR = 1.39）、患有糖尿病（AOR = 1.62）、处于糖尿病前期（AOR = 1.37）、有高血压家族史（AOR = 2.26）以及当前饮酒者（AOR = 1.24）。
讨论
本研究首次基于全国代表性样本提供了菲律宾中年及老年人群ISH的基线数据。约9.1%的参与者患有ISH，且患病率在三轮调查期间显著增加。女性总体高血压和ISH的患病率高于男性，这可能与血管生物学、激素因素和社会健康决定因素的性别差异有关。ISH患病率随年龄增长而上升，而IDH患病率下降，这与年龄相关的动脉硬化和大动脉顺应性降低导致的脉压增宽有关。研究发现糖尿病与ISH之间存在关联，这可能与交感神经系统以及肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统的激活有关。在当前饮酒者中观察到的ISH风险增加，可能与酒精干扰中枢血管运动中枢的抑制通路，产生持续的升压作用有关。
本研究的优势在于样本量大、具有全国代表性。局限性包括横断面设计无法推断因果关系、血压测量基于单次访视、钠摄入量依赖回忆可能存在偏倚，以及未测量心血管血流动力学参数。
结论
在这项大规模人群横断面研究中，高血压及其孤立形式在菲律宾中年及老年人群中普遍存在，其中ISH的患病率为9.10%。年龄、正规教育水平低、糖尿病诊断以及当前饮酒被确定为ISH的显著决定因素。这些发现可提高公众对ISH及其潜在健康影响的认识，并为政策制定者制定更有针对性的社区级高血压预防和治疗策略提供依据。此外，对年轻人群进行早期检测和预防至关重要。高血压的初始预防应侧重于实现健康体重、坚持健康饮食模式、减少钠摄入、保证充足钾摄入、定期进行身体活动、有效管理压力以及适度或戒酒。
鉴于本研究主要关注中年及老年人群，建议未来研究评估年轻人的血压状况，以加强风险预测和早期发现。识别ISH和其他形式高血压的高风险个体，有助于实施积极的生活方式干预，从而预防或延缓未来严重高血压并发症的发生。
