《Journal of Asthma and Allergy》：Impact of an Interdisciplinary Asthma Care Network on Emergency Department Visits and Hospitalizations
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本研究通过回顾性队列分析证实，参与指南导向的多学科哮喘护理网络（ACN）能显著降低哮喘相关急诊（ED）和住院率，尤其对成人患者效果显著，为优化慢性呼吸道疾病管理提供了实证支持。
背景
哮喘作为一种慢性呼吸系统疾病，在全球范围内影响数百万人，在加拿大约占慢性呼吸道疾病的80%。哮喘急性发作会导致医疗成本上升和健康结局恶化，因此哮喘控制成为患者管理的重要目标。国内外多项哮喘指南强调通过多学科团队实现护理连续性和指南依从性，但此类团队在减少急性哮喘护理需求方面的效果尚未得到充分评估。加拿大安大略省东南部于2009年建立了哮喘护理网络（ACN），旨在通过整合呼吸科医生、执业护士、哮喘教育中心及基层医疗项目，弥合指南与实践之间的差距。本研究首次评估ACN对哮喘相关卫生服务利用（HSU）的影响。
方法
研究采用回顾性观察性匹配队列设计，使用临床评估科学研究所（ICES）的关联行政健康数据。ACN组纳入2009-2018年间在ACN接受护理的确诊或疑似哮喘患者，对照组通过行政数据识别未参与ACN的哮喘患者，并按年龄、性别和诊断年份以1:3匹配。主要结局指标为指数就诊（即ACN首次就诊日期）前12个月和后24个月的哮喘相关急诊（ED）就诊和住院事件。通过零膨胀泊松回归（ZIP）模型比较两组差异，并分层分析成人与儿科患者。模型调整了主要/次要合并症（基于聚合诊断组ADGs）和指数前一年ED就诊次数（作为哮喘严重程度代理指标）。
结果
共1248名ACN患者与3629名非ACN对照匹配成功。ACN组在指数就诊前具有更高的HSU，但随访期间，ACN组21%的患者ED就诊减少（非ACN组为6.7%），10.7%的ACN患者住院减少（非ACN组为1.4%）。校正分析显示，成人ACN患者术后HSU风险比（RR）为1.3（0.9–1.88），与非ACN组无显著差异；但儿科ACN患者RR仍为1.72（1.30–2.26）。合并症数量和指数前ED就诊次数与术后HSU增加独立相关。
讨论
多学科哮喘护理模式可有效降低急性、非计划性医疗需求，尤其对成人患者。ACN通过指南依从性管理（如患者教育、行动计划制定和急性发作后随访）改善了哮喘控制。儿科患者效果较弱可能与疾病初诊需多次调整治疗方案、环境触发因素暴露较多或护理资源配置差异有关。未来可结合数字健康工具（如人工智能教育平台）进一步优化护理效率。
局限性与展望
研究依赖行政代码定义哮喘可能存在误分类；ED与住院事件合并分析可能掩盖异质性；指数前HSU作为严重程度代理指标未能完全反映客观临床特征。后续研究可延长观察期、纳入肺功能指标或治疗方案数据，并采用个体内前后对照设计减少混杂。ACN模式为其他地区实施指南导向哮喘管理提供了实践范本。
