《British Journal of Nutrition》：Adherence to WCRF/AICR cancer prevention recommendations and reduction in breast cancer risk: results of a large-scale case-control study in Morocco
编辑推荐：
本研究针对发展中国家乳腺癌(BC)风险与生活方式关联证据不足的现状，在摩洛哥开展1400对病例对照研究，通过WCRF/AICR依从性评分(0-7分)发现：评分每增加1分，BC风险降低67%(OR=0.33, 95%CI:0.29-0.37)，其中体力活动、健康体重、母乳喂养和植物性饮食为主要保护因素，为跨文化人群癌症预防策略提供实证依据。
在全球乳腺癌发病率持续上升的背景下，发展中国家面临着独特的挑战——快速城市化带来的生活方式西方化与本土文化传统交织，使得癌症预防策略的制定亟需基于本土流行病学证据。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所(WCRF/AICR)虽已发布综合性的癌症预防指南，但其建议在北美和欧洲人群中的有效性已得到验证，而在资源有限、文化迥异的摩洛哥等北非国家，这些指南的适用性仍是一个巨大的问号。摩洛哥女性乳腺癌的发病特征、饮食结构以及生育模式（如母乳喂养习惯）与高收入国家存在显著差异，因此，直接套用西方国家的预防建议可能水土不服。正是这一知识空白，促使研究人员开展了一项扎根于摩洛哥本土的大规模流行病学研究，旨在探索遵循WCRF/AICR建议是否同样能为摩洛哥女性筑起一道对抗乳腺癌的防线。
本研究于2019年至2023年间在摩洛哥进行，采用了一项精心设计的、以医院为基础的大规模病例对照研究。研究团队招募了1400名新确诊的乳腺癌女性患者作为病例组，并按照年龄和居住地一一匹配了1400名健康女性作为对照组，以确保两组在基础人口学特征上具有可比性，从而减少这些因素对研究结果的干扰。数据收集的核心工具包括一份结构化的通用问卷和一份详细的食物频率问卷(FFQ)。通过这些问卷，研究人员系统性地采集了参与者的社会人口学信息、疾病史、生活方式习惯（如体力活动水平）以及详细的膳食摄入情况。
基于收集到的数据，研究团队构建了一个WCRF/AICR依从性评分系统，该评分涵盖了7个关键组成部分，分别指向不同的生活方式领域：维持健康的体重、积极参与体力活动、进行母乳喂养、摄入富含植物的饮食、限制高热量密度食物的摄入、减少红肉和加工肉类的消费，以及限制酒精摄入（在摩洛哥穆斯林人口中，后者通常不是主要因素）。每个组成部分，参与者根据其符合推荐程度的高低获得相应的分数，总评分范围从0分（完全不遵循）到7分（完全遵循）。随后，利用多变量逻辑回归模型来计算乳腺癌风险与依从性评分之间的关联程度，计算出的优势比(OR)和95%置信区间(CI)均经过了多种潜在混杂因素的调整，使得结果更为可靠。
主要结果
WCRF/AICR总体依从性与乳腺癌风险
分析显示，WCRF/AICR依从性评分与乳腺癌风险之间存在强烈的负相关关系。具体而言，依从性评分每增加1分，罹患乳腺癌的总体风险就会显著降低67%（调整后OR = 0.33, 95% CI: 0.29–0.37）。这意味着，女性越是遵循这些癌症预防建议，其患乳腺癌的概率就越低。这一强大的保护效应在进一步按绝经状态分层分析后，依然稳健且一致地存在。在绝经前女性中，评分每增加1分，风险降低71%（OR = 0.29; 95% CI: 0.24–0.35）；在绝经后女性中，风险也降低了65%（OR = 0.35; 95% CI: 0.30–0.41）。这表明，健康生活方式对乳腺癌的预防作用贯穿于女性不同的生理阶段，具有普适性的保护意义。
个体推荐组成部分的分析
为了深入探究是哪些具体的生活方式因素在驱动观察到的保护效应，研究人员对7个组成部分进行了逐一分析。结果揭示，以下几个因素是与乳腺癌风险降低关联最为紧密的关键驱动力：
- •
保持体力活动：积极的身体活动水平是独立的保护因素。
- •
维持健康体重：避免超重或肥胖显著降低了乳腺癌风险。
- •
母乳喂养：有母乳喂养史的女性表现出更低的患病风险。
- •
富含植物的饮食：摄入大量水果、蔬菜、全谷物和豆类等植物性食物有益于预防乳腺癌。
- •
限制快餐和其他加工食品：减少高能量、高脂肪、高糖分的加工食品的消费与风险降低相关。
相比之下，关于红肉和加工肉摄入限制的推荐，在本研究人群中未能显示出独立的显著关联，这可能反映了摩洛哥传统饮食中红肉消费模式与西方国家的差异。酒精摄入限制 recommendation 由于摩洛哥研究人群的酒精消费率极低，未能在此次分析中有效评估。
综上所述，这项在摩洛哥开展的大规模病例对照研究提供了令人信服的证据，表明高度遵循WCRF/AICR癌症预防建议与摩洛哥女性乳腺癌风险的显著降低密切相关。研究结果强调，预防乳腺癌并非依赖于单一的“神奇”行为改变，而是需要通过综合性的生活方式干预，同时靶向多个因素，特别是促进规律体力活动、维持健康体重、鼓励母乳喂养以及转向以植物为主的饮食模式，同时减少加工食品的摄入。这些发现有力地证实了WCRF/AICR指南在非西方人群中的适用性和有效性，为摩洛哥乃至其他类似文化背景和发展阶段的国家制定本土化的、循证的乳腺癌一级预防策略提供了至关重要的科学依据。它提醒公共卫生决策者和公众，投资于健康生活方式的推广，是应对日益增长的乳腺癌负担的一项成本效益极高的长期战略。该研究论文已发表在营养学领域的权威期刊《British Journal of Nutrition》上。
