《Environmental Research》：Neighborhood Green Space and Childhood Obesity During the COVID-19 Pandemic: The Role of Socioeconomic Status and Urbanicity
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儿童肥胖风险与社区绿地空间关系研究，发现疫情前后绿地空间增加均与肥胖风险降低相关（HR 0.80-0.88），但保护效应在低收入和城市区域更显著。
安东尼·科隆（Antoni Colom）|毛里西·鲁伊斯-佩雷斯（Maurici Ruiz-Pérez）|耶伦·德邦特（Jeroen de Bont）
巴利阿里群岛健康研究所（IdISBa），西班牙帕尔马（07120）
摘要
背景
儿童肥胖仍然是一个重大的全球公共卫生问题，而COVID-19大流行加剧了这一现象。社区绿地是一个可改变的环境因素，但在大流行期间以及在不同社会经济和城市环境中的影响仍然有限。本研究旨在评估社区绿地暴露是否与COVID-19大流行期间的儿童肥胖风险相关，并探讨了社会经济地位（SES）和城市化程度的调节作用。
方法
本研究采用纵向开放队列研究方法，使用了2013年至2022年间西班牙巴利阿里群岛初级保健提供者的电子健康记录。研究共纳入21,168名2-7岁的儿童（大流行期间：2018-2022年），14,211名（大流行前“对照”期间：2013-2017年），以及42,581名（整个研究期间：2013-2022年）。基线时这些儿童的体重正常或超重，主要结局为肥胖的发生。通过人口普查区级别的归一化植被指数（NDVI）来估计儿童对社区绿地的暴露程度。Cox比例风险模型分析了NDVI与肥胖之间的关联，并按地区社会经济地位和城市化程度进行了分层。
结果
大流行期间和疫情前的儿童肥胖发生率为10.4%。增加的NDVI暴露与所有时期的较低肥胖风险相关（大流行期间：每四分位数区间增加的风险比，0.88，95%置信区间：0.80–0.97；疫情前：风险比，0.80，95%置信区间：0.70–0.91；整个研究期间：风险比，0.86，95%置信区间：0.80–0.92）。交互作用测试显示，大流行期间和疫情前NDVI与肥胖之间的关联没有统计学上的显著差异。在最贫困和城市化程度最高的地区，这种保护作用更为明显。这一模式在各个时期都是一致的。
讨论
本研究显示，更多的社区绿地与较低的儿童肥胖风险相关，这一益处在COVID-19大流行期间仍然存在；然而，这些保护作用在不同社会经济阶层和城市环境中存在差异，突显了持续存在的差异。
引言
儿童肥胖仍然是一个重大的全球公共卫生挑战（Malecka-Tendera和Mazur，2006年）。某些地区的肥胖率尤其高；例如，西班牙的肥胖率在欧洲处于较高水平（Bravo-Saquicela等人，2022年；De Bont等人，2020年；世界卫生组织，2021年）。在巴利阿里群岛，6至15岁儿童的肥胖率从2004-2005年的9.3%（巴利阿里群岛政府卫生与参与部，2007年）上升到2016-2017年的10.4%（巴利阿里群岛政府卫生与参与部，2018年）。儿童肥胖与严重的代谢和心理社会健康问题相关，并且常常持续到成年（Pulgarón，2013年），导致早死风险增加（Horesh等人，2021年），并对医疗系统造成巨大负担（Ling等人，2022年）。
在2020-2021年的COVID-19大流行期间，包括封锁和学校及公共场所关闭在内的公共卫生控制措施扰乱了儿童的日常生活（世界卫生组织欧洲区域办事处，无日期）。这些中断导致儿童在疫情期间体重增加更快，肥胖率上升（Anderson等人，2023年；Woolford等人，2021年）。
社区绿地是一个可改变的环境因素，可能对儿童的健康体重有积极影响，尽管现有证据并不一致（Fyfe-Johnson等人，2021年；Ye等人，2022年）。在大流行背景下，这一关系尚未得到充分研究。大流行提供了一个独特的自然实验机会，可以重新审视社区绿地与儿童肥胖之间的关系，因为限制措施扰乱了儿童的日常生活，减少了有组织的体育活动，改变了出行模式，并暂时限制了接触户外环境的机会。这些变化可能不仅改变了整体肥胖风险，还改变了绿地暴露对体重相关结果的影响途径。
迄今为止，只有一项纵向队列研究探讨了COVID-19大流行期间社区绿地与儿童肥胖之间的关联（Mayne等人，2023年）。他们报告称，大流行前社区绿地较多与COVID-19期间BMI增幅较小相关，表明更绿色的环境对儿童因大流行导致的体重增加具有轻微的缓冲作用。值得注意的是，该研究没有考虑社会经济地位（SES）的差异。生活在社会经济条件较差社区的儿童往往较少接触绿地（欧洲环境署，2022年），而且新的证据表明，这些社区在大流行封锁期间体重增加更为明显（Koebnick等人，2023年；Min等人，2023年；Piesch等人，2024年）。
目前尚不清楚社区绿地是否在大流行期间减轻了儿童肥胖风险，特别是在贫困社区。鉴于社会经济地位和城乡在绿地获取和肥胖风险方面的持续差异，这一空白非常重要。本研究探讨了COVID-19大流行期间社区绿地与儿童肥胖风险之间的关联，并评估了这种关联是否因地区社会经济地位和城市化程度而异。
研究人群
本研究在巴利阿里群岛进行，该群岛位于伊比利亚半岛东海岸的地中海西部。与其他西班牙地区类似，巴利阿里群岛提供了几乎普遍的医疗保健覆盖（2018年7月27日第7/2018号皇家法令，关于全民享受国家卫生系统）。
我们从巴利阿里群岛公共卫生部门维护的初级保健信息系统（e-SIAP）的电子健康记录中提取了数据
结果
大流行期间的队列包括21,168名儿童（2018–2022年），大流行前的队列包括14,211名儿童（2013–2017年），整个研究期间的队列包括42,581名儿童（2013–2022年）（见补充材料中的eFigure 2）。两个时期的儿童肥胖发生率均为10.4%。与大流行前相比，非西班牙国籍的儿童比例从5.0%增加到7.5%，生活在最贫困地区的儿童数量也有所增加
讨论
在这项包括42,000名巴利阿里群岛儿童的研究中，增加的社区绿地与儿童肥胖的发生呈一致的负相关关系，这一关系在大流行前、大流行期间和整个研究期间都存在。分层分析表明，较高的NDVI暴露通常与社会经济阶层和城市地区的较低肥胖风险相关，尽管估计的幅度和精确度有所不同。在整个研究群体中，最强的保护作用出现在
优势与局限性
本研究有几个优势。它包括一个大型、基于人群的队列，从2013年到2022年进行了多次人体测量，涵盖了稳定时期和COVID-19大流行造成的主要干扰。儿科护理专业人员按照标准化协议记录身高和体重，确保了数据的可靠性并减少了测量偏差。
在解释这些发现时，应考虑几个局限性。e-SIAP数据库可能存在
结论
本研究显示，更多的社区绿地与较低的儿童肥胖风险相关，重要的是，这种保护作用在大流行前和大流行期间都保持一致。这种稳定性突显了绿地在支持儿童健康体重方面的潜在公共卫生价值，即使在像COVID-19大流行这样的干扰事件中也是如此。然而，这种益处分配不均：生活在最贫困人口普查区的儿童
CRediT作者贡献声明
安东尼·科隆（Antoni Colom）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，可视化，验证，项目管理，方法学，调查，正式分析，数据管理，概念化。毛里西·鲁伊斯-佩雷斯（Maurici Ruiz-Pérez）：撰写 – 审稿与编辑，监督，方法学，资金获取，数据管理，概念化。耶伦·德邦特（Jeroen de Bont）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，监督，方法学，调查，正式分析，概念化
未引用的参考文献
巴利阿里群岛政府卫生与参与部，2018年；巴利阿里群岛政府卫生与参与部，2007年；欧洲委员会；健康社会决定因素工作组；国家统计局，2025年；2018年第7/2018号皇家法令；巴利阿里群岛卫生服务局，2018年；初级保健信息系统 - IB-SALUT，无日期；联合国儿童基金会，2019年。
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文报告的工作。
致谢
本研究得到了巴利阿里群岛政府提供的PD-033-2022号博士后奖学金（Margalida Comas）的支持。此外，还通过2023年可持续旅游税年度计划以及IdISBa管理的FOLIUM-2024奖学金获得了额外资金。在准备这项工作时，[A.C.]获得了西班牙大学部颁发的CAS22/00302“José Castillejo”青年医生流动奖学金
