基于扎根理论构建一个理论模型，以评估家庭护理者在血液透析患者中所承受负担的下游影响（即这些负担对患者生活、健康状况及其他相关方面的长期影响）

《Geriatric Nursing》：Constructing a theoretical model based on grounded theory to evaluate the downstream effects of home caregiver burden in hemodialysis patients

本研究针对65岁以上社区老年女性，通过16次森林环境干预（每周2次，持续8周），评估肌少症预防效果及其对心理健康和生命质量的改善作用。结果显示实验组在5次起立测试（p=0.046）、一般健康指标（p=0.044）显著优于对照组，且 appendicular骨骼肌质量（z=-2.88）、腓肠肌围（z=-3.59/t=-4.94）、疲劳能量水平（t=-3.25）等指标均有统计学意义的提升，同时老年抑郁量表评分显著降低（t=3.13）。研究证实森林环境干预能有效改善老年女性身体机能与心理健康，为社区健康促进提供新方案。

　　

Hyelim Lee|Dawou Joung|Chorong Song|Kyeongbin Kim|Choyun Kim|Jisol Jang|Chia-min Lin|Sang Ki Lee|Yong Jin Kwon|Bum-Jin Park

韩国大田市忠南国立大学森林环境与资源系

摘要

本研究旨在探讨利用城市森林资源进行抗肌肉减少症干预措施对65岁及以上社区居住的老年女性抗肌肉减少症、抑郁状况和生活质量的影响。59名老年女性被随机分为实验组（30人）和对照组（29人）。实验组每周两次参加为期8周的抗肌肉减少症森林干预计划（共16次课程），而对照组则保持日常作息。根据参与时间，我们比较了两组在抗肌肉减少症指标和心理变化方面的差异，发现5次椅子站立测试（p = 0.046）和SF-36健康问卷中的整体健康状况（p = 0.044）有显著变化。实验组在四肢骨骼肌质量（z = ?2.88, p < 0.001）、右小腿周长（z = ?3.59, p < 0.001）、左小腿周长（t = ?4.94, p < 0.001）以及精力/疲劳感（t = ?3.25, p = 0.003）等方面表现出显著改善。此外，实验组在5次椅子站立测试中的表现也有所提高（z = ?4.33, p < 0.001），老年抑郁症状也显著减轻（t = 3.13, p = 0.002）。结果表明，基于森林的抗肌肉减少症干预有助于提升老年女性的身体功能和心理健康。

引言

衰老是一个普遍且不可避免的过程，其特征是随着时间的推移生理变化逐渐累积，功能逐渐下降，从而增加患病风险并最终提高死亡率。¹全球人口已进入老龄化社会，预计到2039年将成为老龄化社会，到2070年将成为超级老龄化社会。²2024年，韩国65岁及以上的老年人口约为993万，占总人口的19.2%。政府估计到2035年老年人口将占人口的30%，到2050年将超过40%。³随着老年人口的增长，人均医疗费用和自付费用也在逐渐增加，目前老年医疗费用已占国民健康保险总支出的40%以上。⁴

近年来，随着老年医疗保健重要性的提升，抗肌肉减少症受到了关注。抗肌肉减少症是指随着年龄增长骨骼肌质量和力量逐渐丧失的现象，导致身体功能下降。在老年人中，这可能导致体力活动能力下降、日常生活活动困难、跌倒和骨折风险增加、需要长期护理以及高死亡率，因此需要适当的管理。⁵大量研究表明，针对患有慢性疾病的老年人，运动和营养管理是最有效的方法。^{6, 7}因此，医学界广泛推荐采用结合抗阻训练、有氧运动和充足蛋白质摄入的综合性干预措施来预防抗肌肉减少症。

全球范围内，晚年抑郁症的发病率随年龄增长而上升⁸，与虚弱密切相关。因此，强烈建议利用社区医疗服务来预防和管理老年人的抑郁症和虚弱问题。⁹

然而，在韩国，70岁及以上的男性中仅有35.6%和女性中仅有13.8%进行力量训练，仅有35.2%的男性和24.4%的女性进行有氧运动。¹⁰65岁及以上的成年人中，男性抗肌肉减少症的患病率为6.6%，女性为9.2%，其中14.2%的男性和18.8%的女性握力减弱，表明女性患病率更高。¹¹老年人参与体育活动的比例较低，原因包括健康问题、身体素质差、缺乏动力或兴趣、缺乏锻炼伙伴、缺乏设施和项目、经济负担以及担心受伤。^{12, 13}为了提高活动不足的老年女性的身体活动水平，有必要开发符合她们偏好、结合其体能水平和个体特点的定制化项目。

绿地和自然环境是宝贵的社区资源，能够提升城市环境的质量和韧性，促进人类健康和福祉，减少与社会经济地位相关的健康不平等。^{14, 15}此外，基于自然的活动已被证明对老年人具有多种身心健康益处，包括增加体力活动^{16, 17}、维持身体功能¹⁸、减轻抑郁症状¹⁹以及提高生活质量和减少孤独感²⁰。基于自然的抗肌肉减少症干预项目可为老年人提供便捷的参与方式，并有助于改善他们的抑郁症状和生活质量。利用森林资源开发抗肌肉减少症干预项目可能是预防和管理该问题的有效途径。

然而，关于基于森林的体育活动干预在老年人中预防抗肌肉减少症的效果的研究仍有限。因此，本研究在都市森林中开发并评估了一种针对老年女性的抗肌肉减少症干预措施。

本研究旨在探讨65岁及以上女性参加为期8周、共16次的抗肌肉减少症森林干预计划（每次8次课程）对抗肌肉减少症指标、健康相关生活质量、老年抑郁状况、运动自我效能感、运动预期结果和身体活动自我调节能力的影响。

研究设计

本研究采用随机对照试验设计，包含基线评估和重复测量。在基线评估前，所有参与者都接受了关于抗肌肉减少症的信息以及运动和饮食管理的教育。基线评估后，实验组参与者参加了为期8周的抗肌肉减少症森林干预计划（FISPO），而对照组则继续维持日常作息。

参与者特征

参与者的平均年龄为71.70 ± 4.37岁；身高为154.68 ± 5.75厘米；体重为56.14 ± 6.46千克。表2展示了参与者的基本特征。对年龄、身高、体重、教育水平、家庭状况、职业、现有健康状况和身体活动水平等基本特征进行了同质性检验，结果显示两组之间没有统计学上的显著差异。

讨论

本研究考察了整个干预期间实验组和对照组在抗肌肉减少症指标方面的变化。在SPPB的5次椅子站立测试和SF-36健康问卷的整体健康领域中，实验组相比对照组显示出显著改善，这种改善与参与时间长度有关。在ASM、握力及小腿周长等方面未观察到统计学上的显著差异。

结论

本研究评估了针对老年女性的结构化森林干预措施在预防抗肌肉减少症方面的有效性。抗肌肉减少症是一个日益严重的公共卫生问题。本研究的意义在于提出了通过利用可及的城市绿地来促进老年人体健康和疾病预防的方法，以应对对支持健康老龄化和身体活动的社区策略日益增长的需求。

缩写

ASM：四肢骨骼肌质量

FISPO：针对老年人的抗肌肉减少症森林干预

GESSF-K：韩国版老年抑郁量表简表

GEE：广义估计方程

K-OEE-2：运动预期结果韩国版

SPPB：简式身体功能测试

SEE-K：运动自我效能感韩国版

SF-36：36项简式健康调查

资金支持

本研究得到了韩国林业服务局（Korea Forestry Promotion Institute）提供的“森林科学技术研发计划”（项目编号：RS-2024–00403952）的支持。

作者贡献声明

Hyelim Lee：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法论设计、调查实施、数据分析、概念构思。Dawou Joung：撰写 – 审稿与编辑、项目监督、方法论设计、概念构思。Chorong Song：概念构思、数据管理、调查实施、方法论设计。Kyeongbin Kim：调查实施。Choyun Kim：数据管理、调查实施。Jisol Jang：调查实施。Chia-min Lin：调查实施。Sang Ki Lee：撰写 –