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瘀伤是老年抗凝治疗患者静脉穿刺后的常见并发症，本研究比较1、3、5分钟加压时间对瘀伤发生率的影响，发现5分钟加压效果最优。
作者：Ayla Demirtas、Tulay Basak、Damla Erdogan
研究机构：土耳其健康科学大学，Gulhane护理学院，安卡拉，土耳其
摘要
研究目的
瘀伤是由于血液渗入皮下组织或毛细血管破裂引起的。在老年患者中，静脉穿刺后施加适当的压力可能有助于预防瘀伤，但最佳的压力持续时间尚不清楚。本研究评估了在采血后对穿刺部位施加20牛顿的直接压力，持续1分钟、3分钟或5分钟，对使用口服或皮下抗凝剂的老年患者在24小时、48小时和72小时时瘀伤形成的影响。
研究方法
本研究采用平行组、前瞻性、单盲随机对照设计。研究对象为164名入住城市医院老年科的患者。通过在采血后24小时、48小时和72小时进行观察来评估瘀伤的发展情况。使用Opsite Flexigrid测量瘀伤的大小。
研究结果
患者的平均年龄为76.26±8.01岁，其中50%为女性，56.1%使用皮下抗凝剂。在采血后24小时、48小时和72小时，各组之间的瘀伤发生频率和大小存在统计学显著差异（24小时：χ2=30.792，p<0.001；48小时：χ2=28.698，p=0.001；72小时：χ2=26.429，p=0.002）。对照组中瘀伤面积≥1平方厘米的比例在所有时间点均显著高于其他组（p<0.05）。
结论
对于正在使用口服或皮下抗凝剂但无凝血功能障碍的老年患者，在采血后对穿刺部位施加5分钟的压力可以减少瘀伤的发生。
引言
随着全球人口老龄化，心血管疾病的发病率正在上升。
1这些疾病是老年患者最常见的死亡和发病率原因。抗凝剂常用于治疗和预防心血管疾病。
2抗凝治疗通过阻止纤维蛋白沉积和血栓形成来减少血液凝固。出血和瘀伤是抗凝剂最常见的副作用之一。
3老年患者使用抗凝剂后更容易出血，这主要是由于抗凝药物的作用以及血管结构和皮肤的脆弱性增加。
4,5这种情况也增加了瘀伤的风险。
5一项涉及7,430名65岁及以上患者的大规模流行病学研究表明，瘀伤的患病率为2.5%。
5瘀伤是由于血液渗入皮下组织或皮下毛细血管破裂导致的皮肤颜色变化。
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使用口服或皮下抗凝剂的老年患者经常需要抽血进行健康检查。
7采血后对穿刺点施加的压力不足会增加瘀伤的发生率和严重程度。
8为预防瘀伤，护士在穿刺时应轻柔操作，并在采血后施加适当的压力。然而，目前尚无明确的最佳压力持续时间标准。欧洲临床化学与实验室医学联合会和拉丁美洲临床生物化学联合会建议，在对使用抗凝剂的老年患者进行常规采血时，对针刺部位施加压力最多2分钟，对穿刺部位施加轻微压力最多10分钟。
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鉴于老年人群的脆弱性，必须确保患者安全和临床实践标准的高质量，以保证良好的治疗效果。9,10然而，关于对使用口服或皮下抗凝剂的老年患者采血后应安全施加压力的持续时间的科学研究有限。基于最佳证据的临床决策对于保障患者安全和提供高质量的医疗服务至关重要。11随着人口老龄化速度的加快，需要基于证据的方案来指导护士的临床实践。11为了制定这样的方案，有必要回顾相关研究数据，特别是压力持续时间对瘀伤形成的影响。本研究是首次在这方面做出贡献的研究。
本研究旨在确定护士在采血后施加压力的合适时间，以预防瘀伤。研究问题如下：对针刺部位施加标准化压力（持续1分钟、3分钟或5分钟）对使用口服或皮下抗凝剂的老年患者在采血后24小时、48小时和72小时时瘀伤形成的影响是什么？
研究设计
本研究采用平行组、前瞻性、单盲随机对照设计。
样本量
样本量通过G*Power 3.1软件（Franz Faul，基尔基督教-阿尔布雷希茨大学，基尔，德国）计算得出，效应量设为0.026，α=0.05，功率为0.80，计划纳入至少164名患者。研究分为4组，每组41名患者。
参与者
研究对象为入住土耳其安卡拉市医院老年科的患者。
结果
患者的平均年龄为76.26±8.01岁，50%为女性，56.1%使用皮下抗凝剂（依诺肝素钠40毫克和60毫克）。比较各组发现，对照组的年龄低于其他组（KW=9.985，p=0.019）。使用口服或皮下抗凝剂的各组在血小板计数（Plt）、活化部分凝血活酶时间（Aptt）和国际标准化比率（INR）方面没有统计学显著差异（p>0.05）（表1）。
表2显示了瘀伤的发生率和大小。
讨论
由于衰老和治疗的影响，使用抗凝剂的老年患者更容易出现皮肤出血。10为降低血肿或持续出血的风险，通常建议患者施加轻微压力，并在出血停止前不要弯曲手臂。8,19然而，目前文献中尚无研究探讨对使用抗凝剂的老年患者采血后应在穿刺部位施加多长时间的压力的问题。
结论
本研究发现，接受5分钟压力处理的C组患者的瘀伤发生率和大小显著低于其他组。研究结果支持建议对使用抗凝剂的老年患者在采血后至少施加5分钟压力的观点。类似的研究也适用于其他使用抗凝剂的老年患者及INR值较高的患者。需要进一步研究以预防老年患者的瘀伤。
伦理批准声明
本研究在获得当地伦理委员会批准后进行，符合《赫尔辛基宣言》的规定。
患者知情同意书
所有患者均签署了参与本研究的知情同意书。
作者贡献声明
Ayla Demirtas：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、方法学设计、研究实施、数据整理、概念构建。
Tulay Basak：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证、监督、研究实施、概念构建。
Damla Erdogan：软件操作、方法学设计、研究实施、数据整理。
