媒体曝光与老年人抑郁情绪的发展轨迹：基于潜变量增长模型的分析

《Geriatric Nursing》：Media exposure and the trajectory of depression in older adults: An analysis based on latent variable growth models

衰老过程中，不健康植物性饮食指数（uPDI）与社会隔离协同作用显著增加中国老年存活者衰弱多轨迹风险，四种轨迹包括无衰弱稳定组、轻度衰弱组、ADL主导衰退组及全身衰弱衰退组。

　　

王雅琪|万博文|魏娜|吕青云|徐雪英|刘静文|何源|常海荣|傅莉|林梅|赵月|张晓楠|臧晓英

天津医科大学护理学院，中国天津

摘要

目的

本研究旨在探讨不健康的植物性饮食指数（uPDI）与社会孤立对 Chinese 老年人 10 年随访期间多重脆弱性轨迹的个体和联合影响。

方法

我们分析了 2008 年至 2018 年 Chinese 长期健康长寿调查（Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS）中 2,440 名老年人的数据，采用基于群体的多轨迹建模（Group-Based Multi-Trajectory Modeling, GBMTM）和逻辑回归分析方法进行数据分析。

结果

GBMTM 分出了四种不同的脆弱性轨迹：“无脆弱性组”、“轻度脆弱性组”、“以日常生活活动能力下降为主的脆弱性组”和“全面脆弱性下降组”。分析显示，较高的 uPDI 和社会孤立水平都与较高的脆弱性风险相关，尤其是两者同时处于较高水平时，风险进一步增加。

结论

在 10 年的随访期间，uPDI 和社会孤立分别与 Chinese 老年人的多重脆弱性轨迹存在关联。

引言

当前统计数据显示，全球老年人口约为 10 亿，预计到 2050 年将翻倍，达到约 20 亿。¹在中国，老年人口比例从 2010 年的 18.70% 上升到 2021 年的 24.14%，使中国成为受人口老龄化影响最严重的国家之一。²人口老龄化的加剧将对社会保障、医疗保健和公共政策产生深远影响。

脆弱性是一种常见的临床综合征，由于全球人口老龄化而受到重视，并成为老年健康研究的重点。统计数据显示，全球老年人中多维度脆弱性的患病率约为 26.8%（95%置信区间：22.1-31.5%）。³脆弱性通常表现为身体、功能和心理等多系统功能的逐渐下降，导致老年人对压力和疾病的抵抗力减弱，从而增加他们对各种压力因素的脆弱性。⁴脆弱性可能导致慢性疾病、残疾，并增加个人负担。⁵此外，脆弱老年人还面临更高的住院⁶甚至死亡⁷风险，给家庭和社会带来巨大负担。因此，进一步研究脆弱性对于减轻其相关影响至关重要。

先前的研究表明，脆弱性是健康缺陷的累积，这些缺陷会随时间变化。^{5, 8}研究还强调了老年人之间脆弱性的异质性^{5, 9}，不同人群的脆弱性轨迹受年龄、生活方式、社会参与¹⁰和植物性饮食¹¹等因素影响。然而，常被忽视的是，脆弱性是一个多维概念，反映了生理和心理多个方面的衰退。传统上，脆弱性是通过包含多个项目的脆弱性指数来评估的，个体根据特定阈值被分类为脆弱，这种方法在许多研究中被广泛使用。^{7, 12, 13, 14}然而，这种方法在捕捉脆弱性的多维性和异质性方面存在局限性，阻碍了针对老年人脆弱性的个性化评估和定制干预措施的开发。

社会孤立或社会参与¹⁵以及饮食模式¹⁴是影响个体社会互动和营养摄入的重要生活方式因素。研究表明，高水平的社会孤立和不健康的植物性饮食指数（uPDI）与老年人脆弱性的增加有关。^{11, 16, 17}先前的研究已经建立了高水平社会孤立与脆弱性风险增加之间的联系。^{16, 17}同时，其他研究也表明，uPDI 最高分位数的个体比最低分位数的个体具有显著更高的脆弱性风险。¹¹然而，以往的研究通常只考察了它们与总体脆弱性得分或发病率的关联，而没有深入探讨它们与脆弱性多重轨迹的个体和联合关联。社会孤立和 uPDI 在行为、心理和炎症途径上的协同效应为它们的联合评估提供了强有力的生物学依据。因此，研究它们的联合影响可以确定“心理社会-饮食”干预的关键目标。然而，社会孤立和 uPDI 与脆弱性风险的联合关联尚未得到研究，这是一个明显的知识空白。值得注意的是，关于社会孤立与老年人在较长随访期间 uPDI 和脆弱性轨迹之间关系的文献非常有限。尽管这种方法可能存在幸存者偏差，但对这一领域的严格研究可以揭示与脆弱性进展相关的初步指标和风险因素。此外，此类研究有助于识别具有长寿特征的老年人特征。这些知识为预防脆弱性和延长老年人健康寿命的策略提供了宝贵的参考。

近年来，基于群体的多轨迹建模（GBMTM）等以人为中心的潜在变量建模方法在相关研究中的应用日益增多。尽管存在主观分组等潜在局限性，但这种方法能够捕捉传统方法无法捕捉的维度差异。本研究利用 Chinese 长期健康长寿调查（CLHLS）的数据，旨在解决这些研究局限性。通过 10 年的队列研究，我们假设：1）脆弱性在不同维度上存在异质性，可以划分为多种轨迹；2）uPDI 和社会孤立分别与 Chinese 老年人的这些轨迹存在关联。研究结果将加深对衰老与脆弱性关系的理解，并支持制定有针对性的预防策略和干预措施，以应对人口老龄化过程中的脆弱性问题，延长健康寿命。

研究设计与参与者

CLHLS 数据库是一项针对中国 23 个省份和城市的老年人的综合性纵向研究，涵盖了多个方面的广泛数据。CLHLS 没有采用严格的纳入/排除标准，也没有针对特定的老年人群体，因此具有很好的代表性。本研究确保了伦理合规性和参与者的同意。我们选择了 2008 年（第 1 波）、2011 年（第 2 波）、2014 年（第 3 波）和 2018 年（第 4 波）的数据进行二次分析

脆弱性评估

基于多项相关研究，^{18, 19, 20}从 CLHLS 数据库中选择了 62 个项目来构建四个波次的脆弱性指数。这 62 个项目分为五个维度：日常生活活动能力（IADL，8 个项目）、功能限制（5 个项目）、活动能力（ADL，6 个项目）、认知（24 个项目）和健康状况（19 个项目）。IADL 评估了老年人八项日常生活活动的限制情况，例如无人陪伴探访邻居。

基线特征

在纳入的 2,440 名老年人中，1,139 名（46.7%）为男性，1,301 名（53.3%）为女性，平均年龄为 75.0±8.3 岁。值得注意的是，这些存活的老年人的社会孤立程度和 uPDI 水平低于那些已经去世或失联的老年人（表 S3）。

模型选择与特征

模型拟合指数见表 S4。其中，4 组模型的 AIC 和 BIC 值最低，表明模型拟合最好。

讨论

在这项 10 年的纵向研究中，存活的老年人表现出四种不同的脆弱性轨迹：“无脆弱性组”、“轻度脆弱性组”、“以日常生活活动能力下降为主的脆弱性组”和“全面脆弱性下降组”。此外，研究还发现，uPDI 和社会孤立不仅分别与脆弱性轨迹的发展有关，而且在某些组合中可能与不良脆弱性轨迹的风险有更强的关联

结论

研究发现，存活的老年人表现出四种不同的脆弱性轨迹。uPDI 和社会孤立与 Chinese 老年人的多重脆弱性轨迹之间的关联在某些 uPDI 和社会孤立的组合中显著，进一步增加了脆弱性多重轨迹发展的风险。这些发现强调了在护理实践中采取综合干预措施的重要性，以降低脆弱性风险

资助

本研究得到了中国教育部人文社会科学基金会（23YJAZH189）和国家自然科学基金（72304206；72274134）的资助。

数据可用性声明

北京大学健康老龄化与发展研究中心，2020 年，“中国老年人健康长寿影响因素调查（CLHLS）- 跟踪数据（1998-2018）”，https://doi.org/10.18170/DVN/WBO7LK

伦理考量

CLHLS 已获得北京大学机构审查委员会的批准，所有参与者在采访前均提供了书面知情同意。本研究是对 CLHLS 公共数据的二次分析，无需单独的伦理批准。

作者贡献声明

王雅琪：写作——审阅与编辑、初稿撰写、软件使用、方法论、数据分析、概念构建。万博文：写作——审阅与编辑、初稿撰写、软件使用、方法论、数据分析、概念构建。魏娜：写作——审阅与编辑、初稿撰写、软件使用、数据分析、概念构建。吕青云：初稿撰写、软件使用。徐雪英：初稿撰写。刘静文：初稿撰写。何源：写作——