《Geriatric Nursing》：Exploring the professional quality of life of nursing assistants and its influencing factors: a cross-sectional study based on latent profiling
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本研究通过巴西老年健康纵向研究（ELSI-Brazil）第二波横断面数据，评估童年饥饿与老年肥胖、多病共存、日常生活活动受限、虚弱及抑郁症状的关联。结果显示，童年饥饿显著增加多病共存（OR=1.17）、活动受限（OR=1.39）、虚弱（OR=1.35）及抑郁症状（OR=1.42）风险，但对肥胖无显著影响。研究强调需通过公共营养政策改善儿童饮食，以促进健康老龄化。
奈尔·塔瓦雷斯·米尔亨·伊格纳提奥斯（Nair Tavares Milhem Ygnatios）|朱莉安娜·卢斯托萨·托雷斯（Juliana Lustosa Torres）|努比亚·卡雷利·佩雷拉·德·阿韦拉尔（Núbia Carelli Pereira de Avelar）|卢西亚娜·德·索萨·布拉加（Luciana de Souza Braga）|塔西亚娜·穆尼兹·罗德里格斯（Taciana Muniz Rodrigues）|玛丽亚·费尔南达·利马-科斯塔（Maria Fernanda Lima-Costa）|布鲁诺·德·索萨·莫雷拉（Bruno de Souza Moreira）
巴西米纳斯吉拉斯州拉法耶特市圣丽塔大学中心（Centro Universitário Santa Rita, UNIFASAR）
摘要
本研究旨在探讨童年时期经历的饥饿是否与老年时期的不良健康结果有关。研究采用了ELSI-Brazil（2019-2021年）第二波调查的数据。童年饥饿情况通过以下问题进行评估：“从出生到15岁期间，您家中是否曾食物短缺，导致您饿着肚子上床？”研究结果包括肥胖、多病状态、日常生活活动受限（BADLs）、虚弱、认知障碍和抑郁症状。数据分析采用了逻辑回归分析方法。童年饥饿的患病率为23.6%。调整后的结果显示，童年时期经历过饥饿与多病状态（OR=1.17；95%CI=1.01-1.35）、日常生活活动受限（OR=1.39；95%CI=1.03-1.87）、虚弱（OR=1.35；95%CI=1.03-1.77）和抑郁症状（OR=1.42；95%CI=1.15-1.76）的风险显著增加。这些发现表明，需要制定公共政策以确保儿童获得充足的营养，从而促进后代的健康老龄化。
引言
越来越多的研究表明，童年时期的饥饿对健康和衰老有显著影响。例如，一项纵向研究显示，早年食物匮乏会增加中国老年人（≥45岁）出现虚弱的风险。1此外，童年饥饿还与认知障碍、2抑郁症状、3,4功能受限、4,5慢性疾病（如糖尿病和心血管疾病）6以及晚年超重4有关。然而，在巴西这一历史上存在严重社会经济不平等、贫困和食物获取差异较大的国家，关于这些关联的研究仍相对较少，而巴西的饥饿患病率高于高收入国家。7一项基于巴西老龄化纵向研究（ELSI-Brazil，2015–2016年）的数据调查显示，童年时期经历过饥饿的老年人（≥50岁）患骨质疏松症和糖尿病的风险分别高出38%和20%。8
童年饥饿与老年健康状况之间的关系可以通过“累积（不利）优势理论”来解释。该理论认为，个人的生活受到结构性因素的影响，这些因素可能会加剧或改善先前的优势或劣势，进而影响后期的健康和福祉。这一理论还指出，优势和劣势会随着时间的推移而累积，从而加剧和扩大社会不平等。
9尽管所有生命阶段的不良经历都会影响健康，但童年时期被广泛认为是理解和解释成年期健康状况的关键时期。童年时期的不平等会通过多种病理生理机制对成年健康产生持久影响，
10包括营养不足和慢性炎症。
11童年饥饿和其他逆境可能成为压力源，通过代谢、免疫、内分泌和神经变化对未来健康产生负面影响。
12随着人口老龄化，了解早年经历对老年健康结果的影响至关重要。研究生活史因素有助于揭示健康问题的社会根源和健康老龄化的决定因素。因此，本研究探讨了童年饥饿是否与老年时期的不良健康结果（包括肥胖、多病状态、日常生活活动受限、虚弱、认知障碍和抑郁症状）存在独立关联。我们假设童年饥饿与老年时期的多种不良健康结果存在显著关联。这些知识有助于制定儿童营养方面的公共政策，以确保人们享有充足和健康的食品及营养保障。此外，这项研究可为预防老年人常见公共卫生问题提供依据。
方法
本研究采用了ELSI-Brazil第二波调查的数据，数据收集时间为2019至2021年。ELSI-Brazil涵盖了全国五个主要地理区域内70个市镇中50岁及以上的巴西社区居民。抽样方法包括三个阶段：市镇选择、普查区域选择和家庭选择，最终共纳入9949名参与者。
结果
在6929名60岁及以上的参与者中，有107人因缺乏关于童年饥饿的信息而被排除在研究之外，最终样本量为6822名老年人。其中，28.7%（95%CI 26.5–31.0%）的参与者患有肥胖，38.4%（95%CI 35.2–41.7%）有多病状态，12.5%（95%CI 10.6–14.8%）在日常生活活动中受限，13.2%（95%CI 10.7–16.3%）出现虚弱，13.5%（95%CI 9.7–18.6%）有认知障碍。
讨论
本研究显示，23.6%的巴西老年人在童年时期经历过饥饿，且这种经历在不同地区存在显著差异。无论社会人口统计特征和健康行为如何，这种经历都与老年时期的多病状态、日常生活活动受限、虚弱和抑郁症状的风险增加有关，这支持了我们的初始假设。
巴西是大约一百个将充足和健康营养视为基本人权之一的国家之一。
结论
童年时期的饥饿与老年时期的不良健康结果相关，具体表现为多病状态、日常生活活动受限、虚弱和抑郁症状。然而，未发现其与肥胖或认知障碍之间存在显著关联。这些发现强调了需要制定公共卫生干预措施，重点关注儿童和青少年的健康、护理和权利保护。为此，公共政策应确保他们获得充足和健康的营养。
资助
ELSI-Brazil项目得到了巴西卫生部的支持：DECIT/SCTIE – 科学、技术和战略投入秘书处（资助编号：404965/2012-1和TED 28/2017）；COPID/DECIV/SAPS – 初级卫生保健部门老年人健康协调组（资助编号：20836、22566、23700、25560、25552和27510）。资助方未参与本文的设计、分析或撰写工作。伦理批准和知情同意书
ELSI-Brazil项目已获得米纳斯吉拉斯州奥斯瓦尔多·克鲁兹基金会伦理委员会的批准（CAAE编号：34649814.3.0000.5091）。参与者已签署研究同意书。作者贡献声明
奈尔·塔瓦雷斯·米尔亨·伊格纳提奥斯（Nair Tavares Milhem Ygnatios）：撰写、审稿与编辑、方法论设计、概念构建。朱莉安娜·卢斯托萨·托雷斯（Juliana Lustosa Torres）：撰写、审稿与编辑、软件使用、方法论设计、数据分析、概念构建。努比亚·卡雷利·佩雷拉·德·阿韦拉尔（Núbia Carelli Pereira de Avelar）：撰写、审稿与编辑、数据分析、数据管理。卢西亚娜·德·索萨·布拉加（Luciana de Souza Braga）：撰写、审稿与编辑、项目协调、数据管理。塔西亚娜·穆尼兹·罗德里格斯（Taciana Muniz Rodrigues）：撰写、审稿与编辑、初稿撰写。
