《Geriatric Nursing》：Unique contributions of heart failure and chronic pain on physical function and quality of life in older adults
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年龄歧视对养老院老人心理健康及认知功能的影响研究，通过调查60名埃及养老院老人发现年龄歧视与抑郁（p=0.003）、焦虑（p=0.017）及认知 impairment（p=0.007）显著相关，路径分析表明焦虑部分中介年龄歧视与认知功能的关系。
Mohamed Ali Abdraboh | Eman Mohamed Ebrahim Abd-Elraziek | Ateya Megahed Ibrahim | Heba Abdelfatah Ahmed
埃及新达米埃塔大学护理学院老年护理讲师
摘要
年龄歧视对老年人的心理健康有负面影响，导致焦虑、抑郁和认知障碍等心理健康问题。本研究旨在探讨年龄歧视如何影响居住在养老院的老年人的心理健康。研究采用描述性相关设计，对象为来自埃及达米埃塔省3家养老院的60名老年人。使用了经过验证的工具，包括年龄歧视调查表、老年抑郁量表、老年焦虑量表和简易精神状态检查量表。通过统计分析（包括相关性和路径分析）来识别直接和间接关系。结果显示，年龄歧视与老年人的抑郁（p = 0.003）、焦虑（p = 0.017）和认知障碍（p = 0.007）呈正相关。路径分析表明，老年焦虑在年龄歧视与认知功能状态之间的关系中起到了部分中介作用。研究结果突显了养老院老年人面临的心理健康挑战，而这些挑战因年龄歧视而加剧。干预措施应侧重于促进对老龄化的积极看法，并教育社会了解老年人所面临的困难。
引言
人口老龄化是一个全球性问题，几乎所有国家的老年人比例都在上升。预计到2050年，60岁及以上的人口将从2017年的9.62亿增加到21亿，到2100年增加到31亿。在埃及，预计到2050年，65岁及以上的人口比例将超过20.8%。
年龄歧视是指基于负面和错误刻板印象对老年人的歧视。这是一种普遍存在的偏见，由于其社会可接受性而常常被忽视。年龄歧视的表现可能很微妙，通过玩笑和随意的言论体现，也可能通过排斥和贬低行为更明显地表现出来。尽管年龄歧视比种族主义和性别歧视更为普遍，但它并未得到同等程度的关注和干预。在养老院等长期护理机构中，这种歧视尤为普遍，影响居民和工作人员。在这些环境中，年龄歧视通常表现为居高临下的言语、对自主权的无端限制或对居民诉求的忽视。这些行为不仅反映了人际间的不尊重，还根植于制度实践和政策中。最近的一项全球调查显示，近一半的人持有年龄歧视态度，在养老机构中这种观点更为严重，因为老年人常被视为依赖他人或负担。
多种因素导致养老院中年龄歧视的持续存在。与急性护理机构不同，养老院通过机构文化和居民期望强化了年龄歧视的观念。许多居民内化了一种认为衰老等于虚弱和依赖的观念，即使辅助生活或居家养老等替代方案可能更合适。工作人员可能无意中通过替居民做决定或为他们完成任务来强化这种心态，从而逐渐削弱他们的独立性，增加他们的依赖性。这种循环不仅延续了年龄歧视的观念，还降低了居民的自我照顾能力。此外，长期人手不足、工作负担过重以及护理人员职业倦怠会加剧年龄歧视行为，因为压力大的工作人员可能更注重效率而非个性化护理。医疗专业人员的培训不足和意识缺乏进一步阻碍了在这些环境中识别和解决年龄歧视的努力。
年龄歧视对老年人的身心健康有明显的负面影响，与抑郁、焦虑水平升高、生活满意度降低和整体心理压力增加有关。此外，它可能通过降低老年人寻求护理或参与促进健康行为的积极性，加重慢性疾病（如虚弱和认知衰退）的症状。在机构环境中，这些影响尤为明显。暴露于年龄歧视态度的居民更容易经历压力、自我价值感低下和社会排斥，这些因素显著促进了心理健康问题的发生或恶化。世界卫生组织估计，年龄歧视导致全球近600万例抑郁症病例，内化的年龄歧视被认为是自杀意念的风险因素。长期遭受基于年龄的歧视会导致慢性心理压力，增加焦虑和其他精神疾病的风险。系统评价发现，年龄歧视使死亡风险增加15%，凸显了其对健康和寿命的深远影响。
机构层面的年龄歧视（即政策或护理常规无意中贬低老年人）也与养老院居民的压力和焦虑增加有关。Bousfield和Hutchison的研究发现，在长期护理机构中遭受年龄歧视的老年人认知能力下降更严重，这强调了心理社会环境和认知健康之间的联系。
研究空白
尽管年龄歧视与心理健康之间的关系已被广泛认可，但现有大多数研究集中在社区居住的老年人身上，并主要依赖定性方法。缺乏定量证据来探讨年龄歧视如何影响机构化老年人的抑郁、焦虑和认知功能，尤其是在埃及等低收入和中等收入国家。为填补这一空白，本研究探讨了年龄歧视的影响。
研究意义
根据2020年全国健康老龄化调查的数据，82%的老年人报告经常遭遇年龄歧视。其中，36%的人内化了年龄歧视观念，45%的人经历过人际间的年龄歧视，65%的人接触过年龄歧视的媒体信息。这些发现表明年龄歧视的普遍性和其心理后果。Allen等人强调，反复遭受基于年龄的歧视会导致长期心理压力。
研究设计与背景
本研究采用描述性相关设计，研究对象为居住在埃及达米埃塔省社会团结部下属3家养老院的老年人。这些养老院的老年人流动率较高，有助于更全面地了解不同护理环境中年龄歧视与心理健康之间的关系。
样本量合理性
使用G*Power软件进行了先验样本量计算。基于中等效应量（f = ……）
结果
表1展示了研究对象的人口统计特征。大多数老年人的年龄在65至75岁之间（46.7%），30%的年龄在75岁及以上。超过一半的参与者为女性（56.7%）。在婚姻状况方面，大多数为寡妇（55%），其次是离婚者（20%）和单身者（15%），只有10%的人目前结婚。在教育水平方面，大多数（78.3%）具有中等教育水平，21.7%具有大学教育水平。
讨论
年龄歧视仍然是老年人心理福祉的严重威胁，导致抑郁和焦虑等心理健康问题。尽管年龄歧视的概念已被广泛认可，但相关文献多为理论性研究，特别是在机构环境中的实证研究较少。因此，本研究的主要目的是探讨感知到的年龄歧视与老年人心理健康结果之间的关系。
结论
研究强调了年龄歧视对老年人心理健康和认知功能的显著影响。研究发现，较高的年龄歧视感知水平与抑郁（GDS-15）、严重焦虑（GAI）和认知功能下降（MMSE）有关。焦虑（GAI）在年龄歧视与认知衰退之间的关系中起到了部分中介作用，表明年龄歧视不仅直接影响认知能力，还通过加剧焦虑来恶化认知功能。
建议
- 开展旨在减少年龄歧视的教育活动，促进对老龄化的积极看法，提高公众和专业人士对老年人面临的独特挑战的认识。
- 促进养老院内的社会互动，作为防止孤立及其相关心理影响的保护因素，如团体锻炼、娱乐活动和社区活动等。
研究的局限性
虽然本研究为了解养老机构中老年人年龄歧视与心理健康之间的关系提供了宝贵见解，但仍存在一些局限性。首先，在数据收集阶段未正式评估评分者间的可靠性。尽管研究人员接受了标准化培训并遵循了统一协议，但缺乏评分者一致性指标（如Cohen’s kappa或类内相关系数）可能限制研究的客观性。
作者贡献声明
Mohamed Ali Abdraboh：研究设计、资金获取、数据分析、概念构建。
Eman Mohamed Ebrahim Abd-Elraziek：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、资源协调。
Ateya Megahed Ibrahim：研究设计、资金获取、数据分析、概念构建。
Heba Abdelfatah Ahmed：撰写、审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、数据协调、概念构建。
