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进食问题与母幼互动质量的关系研究显示，12-36月龄幼儿中FP组在玩耍和结构化任务中的互动质量显著低于非FP组，尤其在互惠性和灵活适应维度。母亲互动总分和子维度得分均更低，幼儿参与度与FP风险呈负相关，母方互动质量与FP严重程度相关。MTI-MAXA工具具有良好信效度，α系数达0.933-0.946。研究证实早期亲子互动困难独立于心理病理因素导致FP，支持关系导向的干预策略。
哈蒂塞·古尔森（Hatice Gül?en）、科拉伊·卡拉贝基罗卢（Koray Karabekiro?lu）、埃利夫·佩克梅尔齐·亚兹吉（Elif Pekmezci Yazg?）、米拉奇·巴里什·乌斯塔（Mira? Bar?? Usta）、图格巴·阿伊奇切克·丁切尔（Tu?ba Ay?i?ek Din?er）
土耳其萨姆松市医院儿童与青少年精神科部门
摘要
近期研究强调了亲子互动质量在喂养问题（Feeding Problems, FP）的发展和维持中的关键作用。本研究考察了12至36个月大幼儿的母亲与幼儿之间的互动质量与喂养问题之间的关系，结合了最新的理论进展和干预方法。研究选取了58对母婴组合（其中33对存在喂养问题，25对不存在喂养问题），这些组合来自儿科和儿童精神科诊所。母亲们完成了标准化评估，包括《婴儿适应性进食行为量表》（Infancy Adaptive Eating Behavior Scale）、《简明婴儿-幼儿社会情感评估》（Brief Infant-Toddler Social-Emotional Assessment）和《简明症状清单》（Brief Symptom Inventory）。母亲与幼儿在游戏和结构化任务中的互动被录像，并使用《母婴互动多轴评估工具》（Mother-Toddler Interaction Multiaxial Assessment, MTI-MAXA）进行评分。存在喂养问题的幼儿表现出更多的问题性进食行为，且互动质量较低。喂养问题组的母亲在“互惠性”和“灵活性-适应性”方面的得分显著较低。喂养问题组的幼儿在大多数子量表上的得分也较低，整体互动质量明显较差。较高的儿童参与度与较低的喂养问题发生几率相关，而较高的母亲互动质量则预示着喂养问题的严重程度较低。两组在母亲或儿童的心理病理风险方面没有显著差异。MTI-MAXA显示出出色的评分者间一致性，母亲（α = 0.933）和儿童（α = 0.946）的互动得分都具有较高的内部一致性。这些发现表明，早期的关系困难独立于心理病理因素导致了喂养问题。本研究为使用观察评估工具识别高风险组合的有效性提供了证据，并支持实施以家庭为中心、关注关系的干预措施。早期识别和针对互动质量的干预可能有助于防止亚临床困难发展成可诊断的喂养障碍。
引言
生命的前三年是身体和神经发育的关键时期，在此期间充足的营养对最佳认知和情感发展至关重要（Black & Aboud, 2011）。喂养问题（Feeding Problems, FP）表现为父母担忧或临床观察到的摄入不足、食欲不振、挑食、进食缓慢或呕吐等现象，已成为最常见的儿科问题之一（Kerzner et al., 2015）。喂养问题的普遍性和影响在当代研究中受到了越来越多的关注。虽然许多喂养困难是暂时的，但仍有相当一部分会发展成持续的挑战或具有长期躯体和心理社会后果的临床喂养障碍（Dovey et al., 2008）。全球超过50%的母亲报告对孩子的喂养行为有担忧（McDermott et al., 2008），20-30%的儿童存在喂养困难（Cardona Cano et al., 2015, Taylor et al., 2015），其中3-10%会持续到儿童后期（Esparo et al., 2004）。这些统计数据凸显了有效识别和干预策略的迫切需求。亲子互动是早期自我调节能力、情感沟通和行为组织发展的核心机制。从互动的角度来看，喂养不仅仅是一种营养活动，而是一个由照顾者和儿童之间持续双向交流塑造的关系过程（Sameroff and Fiese, 2000, Tronick, 2007）。在这种框架下，喂养困难越来越多地被视为共同调节的紊乱，而不仅仅是儿童单方面的问题。艾因斯沃思（Ainsworth）对敏感照护的概念强调了照顾者的响应性、情感可用性、非侵入性以及共同享受对于适应性发展结果的重要性（Ainsworth, 1969）。这些维度不仅限于喂养情境，还体现在日常互动中，包括游戏、共同注意以及需要协调和灵活性的常规活动中。这些更广泛的互动模式的质量被认为有助于培养儿童的情感调节能力、挫折容忍度和灵活应对能力——这些能力同样对适应性喂养行为至关重要。与这一观点一致，当代的喂养发展模型强调响应性照护对于支持儿童识别内在饥饿和饱腹信号、进食过程中的情感调节以及积极参与进食体验至关重要（Satter, 2012）。当互动模式表现为互惠性降低、灵活性有限或共同注意力中断时，喂养情境可能会对儿童和照顾者都造成压力，从而可能强化不适应的喂养行为。这些过程本质上是双向的，因为儿童的喂养行为会影响照顾者的反应，而照顾者的照护风格也会随着时间影响儿童的喂养体验。尽管大多数文献关注的是用餐时的亲子互动，但在非喂养情境（如游戏）中进行的观察评估可以提供更普遍的关系模式见解（Ammaniti et al., 2010, Bryant-Waugh and Piepenstock, 2008, Chatoor et al., 1984, Gueron-Sela et al., 2011）。基于游戏的互动允许在结构较松散、情感要求较低的情况下观察互惠性、情感交流和适应性灵活性。因此，在游戏中观察到的困难可能反映了更广泛的亲子调节问题，这些问题会延伸到喂养情境中（Atzaba-Poria et al., 2010, Chatoor et al., 2018, Feldman et al., 2004）。近期研究强调了通过响应性喂养实践进行早期干预和预防策略的重要性（DiSantis et al., 2011）。尽管越来越多地认识到早期喂养困难的关系性质，但文献中仍存在一些空白。首先，大多数研究仅在喂养情境中考察了亲子互动，这限制了我们对互动困难是否反映了特定情境的挑战或更广泛的亲子模式的理解。其次，很少有研究使用全面的观察工具同时评估照顾者和儿童互动质量的多个维度。第三，关于哪些具体的互动领域与喂养问题的存在和严重程度最为相关，尤其是在有亚临床喂养问题的幼儿中，证据仍然有限。解决这些空白在临床上非常重要，因为早期识别关系风险因素可以为在喂养困难发展成更严重或持续的障碍之前提供预防和干预策略的信息。在非喂养情境中对母婴互动的观察评估可以提供有关导致喂养相关挑战的潜在关系过程的宝贵信息。因此，本研究旨在使用多维度观察方法来探讨12至36个月大幼儿的母亲与幼儿互动质量与喂养问题之间的关联。基于这一概念框架和先前的实证发现，提出了以下假设：
我们假设存在喂养问题的母婴组合在包括参与度、互惠性和适应性灵活性在内的关键关系维度上的整体互动质量会低于没有喂养问题的组合。在喂养问题组内，较低的母体互动质量预计与更严重的喂养问题相关。此外，假设喂养问题组的组合表现出更高的心理社会风险；然而，互动质量预计会独立于一般心理社会风险与喂养问题相关
研究设计与参与者
这项横断面比较研究考察了12至36个月大、存在喂养问题的幼儿（平均年龄=24.8±7.8个月）以及没有喂养问题的匹配幼儿（平均年龄=24.1±7.0个月）。研究于2022年9月1日至2024年8月30日在儿科和儿童精神科诊所进行。共有58对母婴组合参与研究：33对存在喂养问题，25对没有喂养问题。研究中未包括父亲。
参与者
参与者特征
最初共有106名幼儿接受了资格筛选，最终有58对母婴组合被纳入最终分析：33对存在喂养问题，25对没有喂养问题。参与者流程及排除原因详见研究流程图（见图1）。喂养问题组和没有喂养问题组的人口统计和临床特征见表1。两组在儿童年龄、性别分布、父母年龄等方面没有显著差异讨论
本研究使用多维度观察方法探讨了12至36个月大幼儿的母亲与幼儿互动质量与喂养问题之间的关联。研究结果表明，喂养问题与非喂养情境下的互动模式存在差异，特别是在与儿童参与度、互惠性和适应性灵活性相关的领域。重要的是，这些关联是在没有显著差异的情况下发现的
结论
本研究提供了母亲与幼儿互动质量与喂养问题之间关联的证据，这些观察是在非喂养情境下进行的。研究结果支持关系评估在临床诊断中的相关性，同时强调了进行纵向研究和干预研究以明确方向性和机制的必要性。MTI-MAXA的出色可靠性证明了其作为识别高风险个体的临床评估工具的潜在效用
数据、材料和代码可用性声明
本研究生成和分析的数据集可应要求向相应作者索取。除了标准统计软件外，未使用任何定制代码或特殊软件。作者贡献声明
图格巴·阿伊奇切克·丁切尔（Tu?ba Ay?i?ek Din?er）：监督、资源提供。米拉奇·巴里什·乌斯塔（Mira? Bar?? Usta）：监督、正式分析、概念构建。埃利夫·佩克梅尔齐·亚兹吉（Elif Pekmezci Yazg?）：资源提供、调查实施。科拉伊·卡拉贝基罗卢（Koray Karabekiro?lu）：写作——审稿与编辑、监督、方法论设计、概念构建。哈蒂塞·古尔森（Hatice Gül?en）：写作——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理、方法论设计、调查实施、正式分析、数据整理、概念构建。临床试验注册
本研究不属于临床试验，因此未进行注册。允许复制其他来源的材料
本手稿未包含复制自其他来源的材料。写作过程中使用生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备本作品时，作者使用了Manus和ChatGPT来提高清晰度和可读性。使用这些工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容负全责。致谢
作者感谢奥尔杜佐夫·马伊斯大学医院（Ondokuz May?s University Hospital）的营养师奥兹莱姆·科尔克马兹（Ozlem Korkmaz）对本研究的贡献。
