《TRANSPLANTATION》：Organ Donation and Transplantation Worldwide: The Global Observatory on Donation and Transplantation 2024 Report
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本文基于全球92个国家提交的数据，总结了2024年全球实体器官捐献与移植活动。报告指出，全球移植数量创下历史新高，但器官短缺与地理不平等问题依然严峻。重点分析了不同类型器官的移植现状、活体与死亡捐献的贡献，并探讨了循环死亡后捐献的增长趋势及其对缓解供需矛盾的潜力，旨在为优化移植系统、促进全球公平获取提供关键参考。
引言
器官移植已成为治疗终末期器官衰竭的成熟方法，能延长患者生存期、提高生活质量并降低医疗成本。然而，全球移植活动仍面临器官供需严重失衡、以及因组织结构和资源限制导致的获取不平等挑战。为了提供可靠、可比的数据以应对这些挑战，世界卫生组织与西班牙国家移植组织合作，于2007年建立了全球捐献与移植观察站。本报告基于截至2025年10月29日92个成员国提交的2024年数据，旨在全面呈现全球移植活动的趋势、成就与待解决的难题。
材料与方法
数据通过WHO成员国的国家联络点每年填写标准化问卷收集，覆盖捐献与移植项目的国家基本信息、组织架构、法规框架以及年度活动数据（包括捐献者与移植数量、等待名单、家庭同意/拒绝率等）。数据以汇总形式提交，并使用联合国人口基金数据进行百万人口率计算。数据分析与可视化采用R软件完成，报告中的数据仅限于2025年10月29日前提交的信息。
结果：移植活动概览
2024年，全球共报告了173,727例实体器官移植，创下历史新高，较2023年增长2%。其中，肾移植数量最多，达110,467例（占总数的63.6%），其次为肝移植（42,497例，24.5%）、心脏移植（10,287例，5.9%）、肺移植（8,236例，4.7%）、胰腺移植（2,066例，1.2%）和小肠移植（174例，0.1%）。
各国移植活动差异显著，美国以48,935例移植（143.0 pmp）领先，西班牙则以6,463例（136.0 pmp）位居第二。全球范围内，70.7%的移植器官来源于死亡捐献者，29.3%来源于活体捐献者。
死亡捐献
2024年，78个国家共报告了47,180例实际死亡捐献者。其中，循环死亡后捐献（Donations after the circulatory determination of death, DCD）占所有死亡捐献的28%（13,366例），较2023年大幅增长17%；脑死亡后捐献（Donors after brain death, DBD）则占72%（33,814例），同比下降2%。美国报告的实际死亡捐献者数量最多（16,989例，49.7 pmp），而西班牙的捐献率最高（53.9 pmp，2,562例）。死亡捐献者的利用中位数高达98.1%，但若将所有报告捐献者总数纳入计算，整体利用率为92.3%，意味着有3,580例死亡捐献者未被使用。其中，DCD捐献者的利用率（85.2%）低于DBD捐献者（95%）。在死亡捐献者中，女性占36.4%（16,662例），年龄分布上，5.1%小于18岁，64.8%在18-59岁之间，30.1%大于或等于60岁。
活体捐献
2024年，88个国家报告了40,996例活体肾捐献，53个国家报告了9,861例活体肝捐献。日本是唯一报告进行活体肺捐献的国家（18例）。与2023年相比，活体捐献总体下降了1%。印度报告的活体捐献者绝对数量最多（15,504例，10.8 pmp），而土耳其的活体捐献率最高（54 pmp，4,660例）。
移植需求与失衡
移植需求与供给之间的巨大缺口仍是主要挑战。2024年，75个国家报告共有668,160名患者在等待移植，其中肾移植等待者最多，达522,187人（占78.2%）。同年，有31,853名患者在等待中死亡，其中等待肾移植者占62.5%（19,936人）。为了衡量供需失衡，报告计算了“移植数与首次注册等待名单患者数之比”。该比值等于1表示供需平衡，大于1表示等待压力相对减轻，小于1则表示需求大于供给。对于所有器官类型，大多数国家的比值都小于1。肾移植的比值变化范围最大，肝移植比值更接近1，而心脏移植在所有报告国家中（除哥斯达黎加、日本和挪威外）比值均小于1，肺移植的比值则在各国间差异很大。1 indicate relative reduction of waitlist burden, while values <1 reflect excess demand over supply.">
器官特异性数据
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肾移植：共110,467例，美国（28,493例，83.4 pmp）和西班牙（4,049例，85.2 pmp）在绝对数量和pmp率上领先。62.9%的肾移植来自死亡捐献者。患者性别分布显示，接受活体捐献肾脏的男性占61.6%（25,248例），女性占31.1%（12,748例）；接受死亡捐献肾脏的男性占60.5%（42,035例），女性占36.7%（25,483例）。值得注意的是，活体肾捐献者中女性占57.4%（23,542例）。
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肝移植：共42,497例，较2023年增长5%。美国数量（11,458例）和pmp率（33.5 pmp）均最高。23.2%的肝移植来自活体捐献。接受死亡捐献肝脏的男性占64.2%（20,934例），女性占32.4%（10,580例）；接受活体捐献肝脏的男性占54.1%（5,334例），女性占38.3%（3,775例）。活体肝捐献者中女性略多，占48.6%（4,796例）。
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心脏移植：共10,287例，增长2%。美国数量（4,636例）和pmp率（13.6 pmp）领先。绝大多数（89.5%）心脏来源于DBD捐献者，仅澳大利亚等9个国家报告了DCD心脏移植（占10.4%，1,073例）。接受心脏移植的男性占69.1%（7,113例），女性占27.0%（2,778例）。
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肺移植：共8,236例，增长6%。美国数量最多（3,404例），西班牙pmp率最高（13.1 pmp，623例）。日本是唯一进行活体肺捐献的国家（18例）。接受死亡捐献肺脏的男性占58.0%（4,796例），女性占34.0%（2,798例）。
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胰腺与小肠移植：胰腺移植2,066例，小肠移植174例。美国在两者数量上均领先。绝大多数胰腺移植（92.5%）和小肠移植（97.1%）使用DBD捐献器官。
讨论
2024年全球移植活动达到历史峰值，证明了移植领域的持续进步。世界卫生大会第77.4号决议将移植视为实现联合国可持续发展目标（减少非传染性疾病导致的过早死亡）的重要组成部分。然而，等待名单数据和等待中死亡人数（31,853人）清楚地表明，供体器官的有限可用性仍然是制约移植增长的主要瓶颈。
解决供需失衡的关键在于增加器官捐献者数量。报告指出，发展DCD项目（如美国和西班牙所示）能有效扩大捐献库。此外，优化捐献者管理、扩大捐献者接受标准、完善器官保存策略以及提高捐献者利用率（特别是DCD捐献者的利用率）也是缩小供需差距的重要途径。
活体捐献在填补缺口方面继续扮演重要角色，但必须在明确的伦理框架下进行，确保捐献者保护、非商业化和知情同意原则。
报告同时揭示了全球移植获取的严重不平等。超过一半的移植手术集中在美洲和欧洲两个WHO区域，这并未反映全球需求或人口分布。移植中心的分布和移植率pmp也存在显著地域差异，高昂的医疗成本使得移植主要限于高收入国家可及。
最后，报告承认了数据的局限性，包括并非所有进行移植的国家都提交了报告，以及各国在立法、报告标准、临床实践和文化因素上的差异影响了数据的直接可比性。尽管如此，全球观察站系统地收集和传播数据，对于识别趋势、突出差异、指导未来战略以优化和公平扩展全球移植服务，仍然具有不可或缺的价值。
