在一项实用的体重增加预防试验中评估电子健康记录得出的结果：效果、变异性以及对未来试验的启示

《Journal of Cardiovascular Nursing》：Assessing Electronic Health Record-Derived Outcomes in a Pragmatic Weight Gain Prevention Trial: Effects, Variability, and Implications for Future Trials

高血压管理需结合家庭血压监测提升诊断精度与患者参与，技术整合与标准化操作可优化动态血压评估及白大衣高血压识别，但面临数据准确性、电子健康记录整合及患者健康素养等挑战。

　　

高血压是一个重大的公共卫生问题，与显著的心血管疾病发病率和死亡率相关。^{1, 2}在美国，大约每2个成年人中就有1人患有高血压，而在这些高血压患者中，只有大约四分之一的人能够控制好自己的病情。^{1, 3}准确的血压（BP）测量对于评估心血管疾病风险以及指导高血压的诊断和管理至关重要。重要的是，血压的动态波动可能由昼夜变化、急性压力事件、饮食或体力活动等因素引起。¹无论是在短期内还是长期内，血压模式都存在明显差异：寒冷月份比温暖月份血压更高，白天比夜间血压更高，而在经历急性压力事件时血压也会升高。⁴血压监测方法能够评估患者在静态或动态条件下的血压变化，从而捕捉到血压变异性的不同方面。⁴尽管诊所测量的血压会受到“白大褂效应”（即在诊所测量时血压偏高）的影响，且这种方法往往不够标准化、重复性较差，但许多临床医生仍主要依赖这一方法来制定高血压治疗方案。⁴最近发布的2025年美国心脏病学会和美国心脏协会指南建议进行家庭血压监测（HBPM），以确认高血压诊断，并监测降压药物的起始剂量和调整过程，同时还需要对患者进行教育和咨询。^{1, 5}家庭血压监测设备很容易获得，其费用通常由健康保险覆盖。与诊所测量相比，家庭血压监测基于更多的测量数据，从而提高了检测患者真实和“常规”血压水平的准确性和精确度，避免了“白大褂效应”的影响。^{1, 6}

家庭血压监测是一种有效的策略，可以促使患者自我监测病情，并促进持续的共同决策，从而改善高血压的护理和控制。² 关于患者是否能够准确测量自己的血压存在不确定性，这被认为是治疗进展缓慢的一个因素。然而，研究表明，经过3分钟的视频培训后，成年人能够准确测量血压。^{1, 7}将家庭血压监测数据有效地整合到共同决策中，需要充分的患者教育、标准化的测量方法，以及利用技术简化数据传输和解读过程。

家庭血压监测在共同决策中的益处

家庭血压监测具有多项重要的临床益处，有助于改善高血压的管理。它允许患者在舒适的环境中每天多次测量血压，从而更准确地反映他们的真实血压模式，有助于识别“白大褂高血压”（诊所测量值偏高但家庭测量值正常）和“隐蔽高血压”（诊所测量值正常但家庭测量值偏高）的情况。^{6大量的测量数据通过时间上的可靠平均，有助于做出更明智的治疗决策，增强用药调整的信心，并通过协作治疗评估来增进医患关系。1家庭血压监测还有助于针对性地管理药物使用，使心血管护士能够识别血压升高的具体时间，并据此调整药物，以解决如晨间血压升高或夜间血压下降等问题。5, 8}此外，家庭血压监测还能提高患者的参与度和依从性，因为患者会更加积极地参与自己的护理，能够观察到自己对药物和生活方式改变的反应，并在血压持续升高时及时咨询医疗保健提供者，最终降低高血压未得到控制及相关并发症的风险。²

家庭血压监测的最佳实践

为了使数据具有临床意义，患者必须使用经过验证的设备，并接受标准化的测量技术培训。为了将共同决策纳入家庭血压监测中，患者和临床医生应共同制定监测计划。通常建议患者每天早上（服药和进食前）至少测量两次血压，晚上测量两次，连续测量至少3天，理想情况下为7天，然后预约就诊。^{1, 8}鼓励患者每次测量都遵循相同的计划。同时，数据记录非常重要；患者应通过数字或书面形式记录血压测量结果，并与医生分享这些数据。还可以鼓励患者计算测量值的平均值以准确追踪趋势。不建议使用手动或主观的评估方法，一些指南建议排除第一天的测量结果，因为这些结果可能不具代表性。⁶总体而言，这些做法旨在提高患者与医生的互动和决策能力。为了有效将家庭血压监测整合到临床工作和共同决策流程中，建议采取以下方法（表1）：

表1 - 标准化家庭血压监测技术的最佳实践¹

措施	基于证据的指导
验证过的设备	• 使用经过临床验证的上臂式自动血压计。	• 参考可靠的验证列表（例如美国医学会认可的设备清单）。	• 避免使用手腕和手指式血压计，因为它们的可靠性和测量准确性较低。
袖带尺寸选择	• 测量患者的臂围以确定合适的袖带尺寸。	选择适合该臂围的袖带，以确保测量的准确性，避免血压被高估或低估。
测量前的准备	• 确保患者排空膀胱。	测量前至少30分钟内避免运动、摄入咖啡因或吸烟。	鼓励患者在测量前至少放松5分钟。
患者姿势	让患者坐在有靠背的椅子上，双脚平放在地上，双腿不要交叉。	将袖带放在裸露的上臂上，使其与心脏处于同一水平。
测量过程中	指示患者保持安静，避免交谈。	禁止使用手机、看电视或进行任何可能增加交感神经刺激的活动。	确保患者在测量过程中保持静止和放松。

需要克服的挑战

将高质量的家庭血压监测数据整合到临床决策中面临多个挑战。^{1, 2}不准确的数据和校准问题可能源于患者的测量技术错误或设备故障，导致测量结果不一致或错误，这需要使用经过验证的设备。^{9, 10}市场上现有的血压监测设备种类繁多，设计、技术和精度水平各不相同，患者可能在没有足够知识的情况下选择了不合适的设备；而手动记录和报告测量结果也会造成数据缺失和错误。^{9, 10}临床工作流程的整合也是一个障碍，因为将家庭血压监测数据手动输入电子健康记录非常耗时，给忙碌的初级保健医生带来负担，而且数据字段和格式的不一致性使得数据查找和解读变得复杂。此外，一些临床医生在将家庭血压监测结果与诊所测量结果进行比较时难以解读边界值或波动较大的数据，从而导致“临床惰性”，即不愿意在必要时加强治疗。最后，患者的健康素养对其有效参与家庭血压监测有重要影响，因为对高血压了解不足的患者可能会误解血压读数，或者未能认识到与医生分享数据对于共同决策的重要性。

技术解决方案和工具

技术的进步为解决将家庭血压监测整合到临床实践中的许多挑战提供了有希望的方案。通过现代系统，电子健康记录可以自动通过蓝牙技术或患者门户将家庭血压监测数据传输到电子健康记录中，使心血管护士和其他临床医生能够即时获取数据可视化信息，从而更快、更明智地做出决策。^{2, 11}临床决策支持工具通过分析家庭血压数据提供可操作的见解，包括计算平均值和识别需要关注的问题趋势。此外，远程患者监测平台利用连接的血压监测设备实时传输数据，消除了手动记录的负担，提高了数据准确性，并增强了患者与医生之间的沟通。¹¹这些技术解决方案共同简化了家庭血压监测流程，减少了错误，并支持更有效的临床工作流程整合。⁹

实施的实际步骤

最新的高血压指南为心血管护士和其他临床医生提供了如何将这些最佳实践融入患者护理的明确指导。^{1, 5}此外，美国心脏协会和美国医学会在关于家庭血压监测的联合科学声明中提出了实施建议，并讨论了这种方法在高血压管理中的可行性。⁹这种技术需要临床医生的大力支持，以确保数据的准确性和沟通的连贯性，从而促进共同决策方法的实施。²此外，心血管护士应密切关注可能阻碍家庭血压监测实施的障碍。他们需要了解患者感知的障碍以及临床医生发现的障碍，例如数字素养不足等问题。⁹可以通过美国心脏协会的信息图和在临床访问中实践家庭血压监测技术来为患者制定实际的实施步骤（表2）。

表2：

家庭血压监测和共同决策的实施步骤^{8, 12}

结论

将家庭血压监测数据整合到共同决策中，用于药物起始剂量调整和生活方式改进，有望改变高血压的管理方式。关键不在于简单的测量，而在于将家庭血压监测数据整合到临床工作流程中，并利用它来支持共同决策；让患者了解数据、设定目标并协作调整治疗方案。有效的高血压管理需要一种协作的方法，既要赋予患者权力，又要利用技术和准确的数据。